瓷质胆囊CA19-9水平升高一例

一名60岁女性因上腹部疼痛和恶心13天转诊至我院。她的既往病史仅有高血压，目前正在服用降压药。她身高162厘米，体重87公斤，BMI为33.1。她的体温为36.5℃，血压为115/65毫米汞柱，脉率80次/分钟（bpm）。腹部平坦柔软，墨菲征阴性，无肌紧张。她主诉右季肋部不适。

入院时实验室检查显示白细胞计数为9300/μL；C反应蛋白为7.6毫克/分升，提示炎症；肝酶升高：总胆红素（T-bil）为3.9毫克/分升；直接胆红素（D-bil）为3.1毫克/分升；天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 32 IU/L；丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 53 IU/L；γ-谷氨酰转肽酶 (γ-GTP) 459 U/L；碱性磷酸酶 (ALP) 437 U/L。腹部X线平片显示右上腹部可见蛋壳状钙化。腹部CT平片显示钙化与胆囊壁一致，呈环状（图1）。磁共振胰胆管造影 (MRCP) 显示胆总管内有多处结石（图2）。

图1. 腹部CT扫描轴位图。

腹部CT扫描轴位图显示钙化与胆囊壁一致，呈环状（红色箭头）。

图2. 冠状MRCP图像。

冠状位磁共振胰胆管造影 (MRCP) 图像显示胆总管内有多处结石（红色箭头）

MRCP：磁共振胰胆管造影

临床病程

入院次日，患者接受内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 检查，发现胆总管内有两处 10 毫米结石。随后行内镜括约肌切开术 (EST)，并进行碎石取石（图 3）。ERCP 后测得的 CA19-9 水平为 3820 U/mL。四天后，患者接受第二次取石手术，成功清除胆总管结石。尽管患者接受了上消化道内镜、下消化道内镜和增强 MRI 等进一步检查，但未发现恶性肿瘤的证据。胆总管结石内镜治疗完成后，CA19-9 水平升高至 6076 U/mL。

图 3. ERCP 图像显示胆总管结石。

患者进行了 ERCP 检查，发现胆总管内有两颗 10 毫米结石。EST 后进行碎石取石。四天后，患者进行了第二次取石手术，成功清除了胆总管结石。

ERCP，内镜逆行胰胆管造影术；EST，内镜括约肌切开术

手术结果

入院后 21 天接受了腹腔镜胆囊切除术。胆囊变硬，但浆膜本身并无特别僵硬。钙化未延伸至胆囊颈部，按常规方法夹闭并分离胆囊管和胆囊动脉，然后将胆囊从肝床分离并切除（图4）。

图4. 腹腔镜胆囊切除术。

实施腹腔镜胆囊切除术。胆囊变硬，但浆膜本身硬度不高（A）。钙化未延伸至胆囊颈部，按常规方法夹闭并分离胆囊管和胆囊动脉，然后将胆囊从肝床分离并切除（B）。

切除标本及病理学发现

切除的胆囊标本未见肿瘤病变，胆囊内有黄白色液体（图5）。组织病理学检查显示胆囊明显纤维化，并伴有钙化、骨化、壁透明变性及黄色肉芽肿性炎症。CA19-9免疫染色显示胆囊黏膜上皮呈强阳性，并伴有黄色肉芽肿性炎症（图6）。

图5. 切除的胆囊。

切除的胆囊标本未见肿瘤病变，胆囊内有黄白色液体。