机器人辅助腹股沟疝修补术中网片缝合固定的简易方法：技术报告

自2023年7月起，院开始引进并评估腹股沟疝的腹股沟疝修补术（R-TAPP）。2023年10月至2024年10月期间，作者采用该技术对16例患者进行了R-TAPP手术。所有手术均由两位持有执业资格的外科医生完成，他们在进行R-TAPP手术前均已完成腹股沟疝修补术（L-TAPP），手术流程遵循院制定的规范。其中一位医生完成了10例R-TAPP手术，另一位医生完成了6例。本研究已获得院伦理委员会的批准。

手术技术

所有手术均使用达芬奇Xi手术系统（Intuitive Surgical公司，美国加利福尼亚州桑尼维尔市）完成。患者取头低脚高位（Trendelenburg位），头低脚高位与头顶呈13度角。在脐部做一长约2厘米的皮肤切口，并将0504型迷你椭圆形腹腔镜保护器（LAP PROTECTOR mini-mini oval type）和EZ Access（Hakko，东京，日本）置于脐部。将一个8毫米的摄像头套管针和一个5毫米的辅助套管针插入腹腔镜保护器内，两个8毫米的工作套管针距离脐部至少8厘米（图1）。

图1. 套管针放置。


将一个8毫米的摄像头套管针和一个5毫米的辅助套管针插入腹腔镜保护器内，两个8毫米的工作套管针距离脐部至少8厘米。

左侧图片来源：Ippei Yamana

d1：8毫米套管针； d2：0504 LAP PROTECTOR mini-mini 和 EZ Access（Hakko，东京，日本）（8 mm 套管针 + 5 mm 辅助套管针）；d3：8 mm 套管针

左手使用开窗钳，右手使用 Maryland 双极电凝钳。Maryland 双极电凝钳连接至 VIO 300D 电外科发生器（Erbe USA，Marietta，GA，USA），设置为切割模式。

对于疝囊较深的间接疝，作者采用疝囊切除术，确保腹膜切口上缘与疝囊上缘对齐（图 2A-2B）。对于直疝或疝囊较浅的斜疝，作者做了腹侧腹膜切口，切口上缘位于疝囊上缘上方 3 cm 处（图 3A-3B）。

图 2. 疝囊放弃缝合技术。


(A) 对于斜疝，作者采用疝囊放弃缝合技术，确保腹膜切口上缘与疝囊上缘对齐。

(B) 腹膜下垂遮挡了网片缝合固定区域，使缝合过程更加困难（箭头：网片缝合固定点）。

图 3. 腹侧腹膜切口。


(A) 对于直疝，作者做了腹侧腹膜切口，切口上缘位于疝囊上缘上方 3 cm 处。

(B) 在腹侧腹膜切口的情况下，由于没有腹膜下垂，网片缝合固定更容易（箭头：网片缝合固定点）。

作者使用了 3DMax™ Light 网片（美国罗德岛州沃里克市贝克顿·迪金森公司），将其缝合固定于腹壁下静脉左右两侧和库珀韧带。在缝合固定网片腹侧时，尤其是在采用疝囊切除术后，由于腹膜下垂，缝合固定较为困难。为了辅助术者，助手通过位于脐部的5毫米辅助套管，使用镊子提起下垂的腹膜（图4A-4B；视频1）。

图4. 提起下垂的腹膜。


（A）在缝合网片腹侧时，尤其是在采用疝囊切除术后，由于腹膜下垂，缝合较为困难（箭头：腹膜下垂）。

（B）为了辅助术者，助手通过位于脐部的5毫米辅助套管，使用镊子提起下垂的腹膜（箭头：腹膜提起）。

视频1. 机器人辅助腹股沟疝修补术中网片缝合固定的简易步骤。

下载视频文件（7.5MB，mp4）

在放弃疝囊技术后，缝合固定腹侧网片时，由于腹膜下垂，缝合困难。为了辅助操作，助手通过脐部5毫米的辅助孔用镊子提起腹膜。