腹腔镜经皮内环缝合术与经典开放手术治疗儿童腹股沟疝的远期疗效比较

所有PIRS手术均由一位经验丰富的外科医生完成。具体操作步骤如下。

1. 腹腔镜（光学）套管针的插入。不推荐使用Hasson（开放式）或Veress针插入初始套管针。采用直接套管针插入技术。这不仅缩短了手术时间，还防止了气体泄漏。8岁以下儿童使用5毫米内窥镜，8岁以上或体型较大的儿童使用10毫米内窥镜。腹腔镜疝修补术选择30°角内窥镜。腹腔内二氧化碳充气压力维持在8至12mmHg之间，并根据患者年龄进行调整。
2. 腹腔内影像学检查。疝修补术前，所有腹腔内器官均需进行显像。双侧腹股沟管均已显像，以查找异时性疝。待手术的腹股沟内环被固定于图像中央。
3. 经皮将缝线针头插入腹股沟管。在腹腔镜可视化下，将缝线针头插入腹股沟内环是手术中最关键的步骤。可优先使用略微倾斜的注射针（18 或 21 号）或脊椎穿刺针。作者对 3 岁以下儿童使用绿色注射针（21 号），对 3 岁以上儿童使用粉色注射针（18 号）。在摄像机引导下，将缝线针头从腹股沟内环边缘推向腹腔。用此针头缝合腹股沟环周围的腹膜。操作时应注意不要损伤男性的精索和女性的圆韧带。当环周围超过一半的腹膜聚集在针尖处后，将缝线从针尖推进至腹腔。
4. 送入第二根针尖，缝合剩余的半个环。再次使用相同尺寸的直头针（非环状）在摄像机引导下，将不可吸收缝线从腹股沟内环的另一侧推入腹腔。内环剩余的腹膜也用第二根针缝合。将第二根针的针尖从第一根缝线进入腹部的点拉出。
5. 收回第一根缝线。将第二根针穿过第一根缝线的环。将第二根针内的缝线推进，穿过环向腹腔方向。
6. 拉第一根缝线。在摄像机下开始拉动第一根带有环状末端的缝线。因此，第二根缝线沿着第一根缝线的路径形成一个环，并绕腹股沟内环旋转360°（图1）。
7. 打结阶段。第一根缝线从腹部拉出后，第二根缝线也从环中出来。第一根缝线完全留在腹部外部。第二根缝线两端均留在腹部外部，准备打结。然后，打结，在摄像头的监控下观察内环的闭合情况。将结头剪短并隐藏在皮下。该技术的应用方法与Patkowski的描述一致。

图1。

经皮内环缝合术(PIRS)的步骤。(a) 在腹腔镜监控下，注射针斜穿腹股沟管投影上方的皮肤。将腹股沟内环周围的腹膜以半月形围绕针头聚集。（b）将不可吸收缝线（2-0 单丝）穿过针头。（c）将针头缠绕在腹股沟环的剩余部分上，以便第二次包裹腹膜。（d）第二根插入的针头的尖端穿过第一针之间的间隙。（e）将不可吸收的直缝线穿过第二根针头并留在腹膜中。（f）将第一针从体外拉出，与第二针完成一个完整的环。线在皮下结扎。