单步宫腔镜子宫肌瘤切除术的可行性：根据单个中心和外科医生的数据，肌瘤大小是最重要

手术由一位经验丰富的外科医生 (U.C.) 在全身麻醉下按照门诊护理模式进行。8 外科医生根据患者的情况（既往分娩或子宫手术、生育意愿、进入宫腔的情况）和肌瘤的特点（病变的等级、部位和大小）选择使用的器械。所用器械包括双极 26 和 15 Fr 电切镜、5 mm Bettocchi 宫腔镜（Karl Storz，德国图特林根）及其 5 Fr 器械和/或组织切除装置 (TRD)（Truclear Elite Mini，美敦力）。通过电子灌溉系统（Endomat，Karl Storz，德国图特林根）提供盐水溶液（0.9% NaCl）使宫腔扩张。所用参数为 200 至 400 mL/min 之间的连续流量；宫腔内压力在 100 至 140 mmHg 之间。术中严格监测液体平衡。未使用抗生素预防性用药。手术技术包括切片和剜除术，可单独使用或联合使用。6

0 型子宫肌瘤采用经典切片技术切除，使用 26 Fr（图 1）或 15 Fr 电切镜的双极透热环，从游离表面向基底部逐步切除病灶。

图 1.

使用 26 Fr 电切镜的双极透热环对 3 cm G0 子宫肌瘤进行肌瘤切除术。A 和 B) 使用 90° 环的切片技术。C) 完全切除后的子宫肌瘤凹陷。

使用 26 Fr 或 15 Fr 电切镜的双极环切除 1-3 型子宫肌瘤（图 2），首先采用切片技术切除腔内部分，然后使用 Mazzon 冷环技术（Mazzon 等 ）进行冷环游离和壁内部分剜除，最后采用切片技术完成切除。对于患有 G2-3 子宫肌瘤且腔内侵犯较小的育龄患者，采用一种技术来最大程度地减少上覆子宫内膜的丢失。该技术包括在覆盖子宫肌瘤的子宫内膜上做一个小切口，暴露假包膜和子宫肌层之间的裂解面，从而保留周围健康的子宫内膜。10

图 2.

使用 15 Fr 双极微型电切镜对 2 cm G1 子宫肌瘤进行肌瘤切除术。 A 和 B) 使用 90° 环切技术切除宫腔内部分。C) 使用 Mazzon 冷环技术进行冷环游离和肌瘤壁内部分的剜除。D) 观察肌瘤壁内部分在宫腔内的外露情况。E) 使用 90° 环完成切除。F) 肌瘤完全切除后的中央凹。

对于宫底肌瘤，作者改良了 Lasmar 等人描述的技术，使用 15 Fr 微型电切镜的 Collins 环剜除肌瘤，然后在宫腔内将其几乎完全分离一次（图 3）。

图 3.

使用 15 Fr 双极微型电切镜对 2 cm G2 前宫底肌瘤进行肌瘤切除术。 A) 超声检查子宫肌瘤壁内部分。B) 使用 90° 环切技术切除子宫腔内部分。C) 使用 Mazzon 冷环技术进行冷环游离和壁内部分剜除。D) 观察子宫肌瘤壁内部分在宫腔内的外露情况。E-G) 使用 Collins 环切开并分离子宫肌瘤底部与周围子宫肌层。H) 子宫肌瘤完全切除后的中央凹。

少数病例使用 Bettocchi 宫腔镜和 TRD 切除子宫肌瘤。该技术适用于希望在无麻醉条件下进行手术的患者。使用微型 5 Fr 器械将子宫肌瘤与周围子宫肌层分离。使用 TRD 将子宫肌瘤从宫腔中“粉碎”（图 4）。此外，该技术仅限于≤20毫米的小肌瘤。

图4

使用5毫米宫腔镜和TRD对1厘米G3期宫底肌瘤进行肌瘤切除术。A) 宫底病变的可视化。B和C) 使用5 Fr剪刀将肌瘤与周围子宫肌层分离。D) 肌瘤完全在宫腔内外露的可视化。E) 使用TRD致密组织刀片将肌瘤从宫腔中“粉碎”。F) 完全切除后的肌瘤凹陷。

TRD：组织切除装置。