嵌顿性左十二指肠旁疝是导致急腹症的罕见原因：病例报告和文献综述

一名30岁男性患者因剧烈、进行性、钝痛性、全身性腹痛两天来门诊就诊。患者无腹胀、呕吐或顽固性便秘。体格检查：患者脉搏116次/分，血压130/86毫米汞柱。腹部检查发现脐区、左季肋部和左腰部有压痛，无其他明显异常，例如腹胀、肌紧张或肌强直。直肠指检未见异常。腹部X光片显示左腰部有少量扩张的肠管。膈肌两侧穹窿下无游离气体，提示有空腔脏器穿孔。增强CT扫描（CECT）显示左侧PDH（图1）。

图 1. 该病例的增强CT图像。

A、B：红色箭头指示囊内扩张的空肠袢突出至左结肠系膜。空肠袢显示血管分布正常。

还进行了CT血管造影，排除了血管损伤/肠缺血。患者最初在最初36小时内接受了保守治疗。然而，患者持续出现相同的疼痛程度，且生命体征不稳定。因此，计划进行诊断性腹腔镜检查。

手术在全身麻醉下进行。外科医生从患者右侧进行操作。在脐下插入一个10毫米的摄像端口。在中线两侧肋缘下方5厘米处插入两个5毫米的工作端口。沿左锁骨中线（沿脐线）插入一个辅助端口，用于牵引。诊断性腹腔镜检查后，可见疝囊粘连于壁层（图 2）。

图 2. 图示疝囊粘连于壁层腹膜。

随后追踪肠管，以确定被疝囊包裹的肠段。可见近端空肠管经横结肠系膜缺损进入，并朝向左季肋部（图 3A）。使用钝器小心地将内容物从缺损处取出（图 3B）。

图 3. 图示肠管疝入横结肠系膜。

A：空肠管进入疝囊缺损，黑色箭头指示空肠管。B：图示结肠系膜缺损，黑色箭头指示。

在将空肠经缺损处送出的过程中，观察到部分空肠与肠囊紧密粘连，无法通过正常牵引送出，提示存在嵌顿性胆管脱垂（PDH）。因此，决定打开肠囊并进行粘连松解术。触诊肠囊底部，确定肠管游离的部分。在该部位（透明度最高）穿刺肠囊，抽吸清澈液体。沿穿刺针的穿刺线切开肠囊，该穿刺针可透过肠囊壁清晰可见，以确保打开肠囊时不会切到肠管（图4）。使用单极透热疗法切开肠囊。

图4. 图示为随后打开肠囊时使用的抽吸器针头。

可以看到针头穿过囊壁的轨迹，该轨迹位于黑色虚线正上方，与虚线平行，位于两个黑色箭头之间。