腹膜后腹腔镜输尿管切开术与柔性输尿管镜联合手术有效取出大型输尿管结石：病例报告

一名65岁女性患者，因持续性左侧腰痛和间歇性血尿6个月，于本院就诊。CT扫描显示左肾盂 ...图 1.

图 1

患者增强 CT 扫描图像：(A) 入院时；(B) 经皮肾造瘘术后 1 个月；(C) 经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术及顺行输尿管软镜检查后 5 天。重建 CT 图像：(D) 入院时；(E) 经皮肾造瘘术后 1 个月，可见输尿管（黄色箭头）；(F) 经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术及顺行输尿管软镜检查后 5 天，取出肾造瘘管（黄色箭头）并取出完整的输尿管支架（红色箭头）。

紧急行经皮肾穿刺减压术。在超声引导下，经第11肋间隙至肾盏中部进行肾造瘘穿刺，置入14Fr肾造瘘管，引流出70-90 mL深红色液体。患者术后情况稳定，于第3天出院，在家恢复肾功能。

术后47天随访。复查CT扫描显示左侧肾积水改善，右肾发现一处不显著的结石（图1B、1E）。99mTc-DTPA肾动态显像显示左肾灌注显著降低，肾功能分裂百分比为18.02%（右侧为81.98%），肾小球滤过率为10.62 mL/min（右侧为48.30 mL/min；图2）。由于尿道内镜（LU）负担严重，计划择期手术，联合使用RLU和aFURS技术，以完全清除结石。

图2

99mTc-DTPA肾动态显像结果显示患者肾脏的肾功能分裂。

在全身麻醉下，患者首先取仰卧位，并插入16Fr Foley导尿管。然后，小心地将患者调整至右侧卧位。修剪PCN导管，并对置管区域进行消毒。在髂嵴上方腋中线插入一个10 mm套管针作为摄像孔，并将工作孔分别放置在腋后线第12肋骨下方（10 mm套管针）和腋前线肋下（5 mm套管针）。

在腹腔镜引导下，术中发现扩张的左侧近端输尿管（图3）。用抓钳夹住嵌顿结石正上方的输尿管，以防止结石移位。在结石上方作一约3厘米长的全层输尿管切口。这块结石（15×15×42毫米）牢固地粘附在黏膜上，在取出过程中裂成两块。

图3

术中显示输尿管软镜检查屏幕（B）和腹腔镜图像（A），此时已发现较大的输尿管结石。取出的子弹形结石（方形）尺寸为4.2×1.5×1.5厘米，但在术中裂成两半。