腹腔镜圆韧带子宫内膜异位症手术：1例右侧腹股沟疼痛患者

患者为39岁处女，因约4年月经期间腹股沟区剧烈疼痛而就诊于伊朗医科大学Hazrat Rasoul医院，之前无诊断。患者月经规律，无原发病史或手术史，有痛经（视觉模拟量表 (VAS) 5/10）和排便困难（VAS 8/10）病史。她主诉在月经周期中右腹股沟区出现钝痛，大约在就诊前4年开始。患者提到在过去的一年里，腹股沟疼痛在月经结束后持续3天到2周。然而，她没有提到感觉到肿块或上述区域大小改变。腹部和阴道检查正常，右腹股沟无隆起；患者右腹股沟区深部触诊时未触及肿块，但有轻微压痛。

超声检查显示，右腹股沟区有一个低回声、血管丰富的肿块，大小为24×32×21毫米。腹部和盆腔磁共振成像（MRI）检查显示，右腹股沟区有一个大小为27×16毫米、粘连于腹壁的肿块。因此，根据患者的临床病史和临床辅助检查结果，诊断为未累及盆腔和卵巢的腹壁子宫内膜异位症。该患者在首次就诊后即被推荐接受手术治疗，但她拒绝接受任何治疗。

一年后，患者因右腹股沟区疼痛加剧且持续一整天而再次来院就诊。她再次接受了腹部和直肠超声检查。超声检查结果提示：(1) 子宫肌瘤最大直径为50 mm，粘连于右侧卵巢和子宫。(2) 一个11 mm × 20 mm的子宫内膜异位结节粘连于宫颈后段直肠下段前浆膜。MRI 检查显示一个19 mm × 50 mm的低回声肿块。该肿块在T1加权像（图1(a)）和T2加权像（图1(b)）中的信号均低于肌肉。根据病史，诊断为圆韧带子宫内膜异位症。多普勒超声检查显示肿块内血流水平较低。肿块靠近下腹壁动脉起点。盆腔动脉（尤其是髂总动脉和髂外血管）的计算机断层扫描（CT）血管造影检查结果正常。该患者适合接受腹腔镜手术。

图 1.

(a) 磁共振成像 T1 加权像，显示一个 19 × 50 mm 的低回声实性肿块，其信号低于肌肉；(b) 同一病变的 T2 加权像。

腹腔镜手术在无菌条件下进行，术中采用全身麻醉，由妇科医生在场。首先，对盆腔和骨盆进行探查，未观察到病理性病变。子宫有肌瘤病的证据，并包含多个浆膜下和壁内肌瘤。双侧卵巢正常，无子宫内膜异位症的征兆。输卵管正常。子宫骶韧带内有一子宫内膜异位结节，已切除。前直肠穹窿和直肠均未见子宫内膜异位症的征兆。直肠阴道隔正常。右侧远端圆韧带内有一子宫内膜异位实性肿块，粘连于下腹壁动脉起点。将围绕下腹壁动脉的子宫内膜异位实性组织从起点至腹股沟韧带处切除（图2和图3）。随后，显微镜检查证实了圆韧带子宫内膜异位症的临床诊断。显微镜下，肿瘤由子宫内膜腺体组成，其间质散布于纤维组织中（图4）。同时进行了右侧输尿管解剖。

图2.

右侧远端圆韧带内有一子宫内膜异位实性肿块，粘连于下腹壁动脉起点。

图3.

将子宫内膜异位实性组织从起点至腹股沟韧带处切除。

图 4.

切除后的组织病理学评估。证实子宫内膜腺体与散在纤维组织中的细胞间质相关。