炎症性肠病和子宫内膜异位症：诊断和临床特征

随着经阴道超声 (TVS) 或磁共振成像 (MRI) 无创诊断技术的出现，这些无创成像技术有助于在早期、更年轻、更经济地诊断疾病，并且大多数患者更容易获得这些技术。超声 (US) 或 MRI 等诊断性成像技术对于准确诊断至关重要。经阴道超声 (TVS) 诊断的子宫内膜异位症盆腔病变（例如子宫内膜异位囊肿、DIE 和子宫腺肌病）的典型表现确实可以在没有组织学确诊的情况下进行药物治疗。然而，如果疾病处于早期阶段，且浸润浅表且异位灶较小，仪器诊断性成像通常对诊断的贡献不大，但症状可以指导药物治疗。

最近，一项关于超声检查中用于描述不同类型子宫内膜异位症的术语、测量方法和定义的共识已发布 （图 1 和图 2）。

图 1.

卵巢子宫内膜异位症的经阴道超声 (TVS) 表现。(A) 子宫内膜异位症最典型的表现是单房囊性病变，囊壁光滑，呈“毛玻璃”状；(B) 双侧子宫内膜异位症（带星号）呈现“接吻卵巢”状。

图 2.

深部浸润型子宫内膜异位症 (DIE) 的经阴道超声 (TVS) 表现。(A) 子宫骶韧带 (USL) 低回声结节（黄色虚线）；(B) 累及直肠和子宫圆环（POD：Douglas 袋）的 DIE 低回声结节；(C) 直肠子宫内膜异位症结节（黄色虚线）及其相关的 USL 结节（黄色箭头）； (D) 直肠子宫内膜异位症结节（黄色箭头）。

2015 年，一项共识确立了子宫腺肌病的超声征象 。2022 年，MUSA 小组对之前的 2015 年共识进行了回顾，并指出了子宫腺肌病的诊断有直接和间接征象。根据新的分类，可高度确诊子宫腺肌病的直接征象包括肌层内囊肿、高回声岛状结构、子宫内膜下或 JZ 区高回声线或芽状结构 （图 3）。

图 3.

子宫腺肌病的经阴道超声 (TVS) 表现。(A) 二维 (2D) TVS 评估显示直接诊断征象：子宫肌层囊性区域（黄色箭头）、高回声灶（带星号）； （B）子宫腺肌病的三维（3D）TVS 评估显示弥漫性未定义的连接区。