机器人右后部肝腺瘤切除术。手术技术教学视频

30 岁男性，出现三处与肝腺瘤一致的病变。
PSH：腹腔镜阑尾切除术
ASA 2
CT 影像显示三处病变，大小分别为 3.2 厘米、8.3 厘米、1 厘米。
MRI 影像显示第六和第七节段内有三处实性病变


右肝后动脉


右后门静脉


右后胆管


肝短静脉分支


V6


G6


G7


V7


V6


右肝前静脉


右肝后静脉


右后静脉

术后过程：
- 恢复顺利
- 术后第 6 天出院
病理学结果：
- 肝细胞腺瘤，有 3 个病变
肿瘤一：11.7 x 7.3x 6.6 厘米。
肿瘤二：3.1 x2.7x 2.6 厘米。
肿瘤三：1.3 x 1.2 x 1 厘米。
- 阴性边缘
- 轻度活动性脂肪性肝炎和偶然发现的胆道微错构瘤

Pringle 法。

可能需要右肝静脉 (RHV) 解剖和悬吊，以保护右肝静脉、控制可能发生的静脉出血以及确保非常靠近 RHV 的病变的切除安全。在本例中，在切断肝腔静脉韧带并实现流出控制后，打开冠状动脉和右三角韧带并悬吊右肝静脉。

近年来，腹腔镜肝脏手术取得了快速进展，同时在可行性、安全性和肿瘤学疗效方面也取得了积极的发展。与开放式手术相比，腹腔镜肝脏手术并发症发生率更低、术中失血量减少、住院时间更短。然而，由于对进行大切除术的报道优势、肿瘤手术边缘安全性和技术复杂性存在疑问，全球只有少数中心进行腹腔镜大切除术和复杂切除术。

早期研究大多报告病例对照系列数据，虽然最近有一些多中心高质量的对照研究，但尚未进行随机对照试验来提供明确的答案。传统上，仅涉及一个或两个 Couinaud 节段的切除术被归类为小切除术，而涉及三个或更多节段的切除术称为大切除术。然而，鉴于后上节段切除术（节段 4a、7 和 8）的技术复杂性，这些在技术上被归类为大切除术，以将其与小切除术相区分，并且有人提出应该承认它们的难度。这种大切除术的技术复杂性是由于肝脏的后上部分难以暴露，而该部分靠近膈肌和下腔静脉。根据 Ban 等人得出的难度评分系统，右后段切除术（RPS）得分为 9 或 10 分。对于腹腔镜肝脏手术来说，它被认为是最复杂的手术之一（例如，腹腔镜右半肝切除术评分为 7）。