肝内胆管癌预后重要影响因素：肝切除术切缘阳性

周围型肝内胆管癌（PCC）是起源于肝内胆管二级分支或更细小分支的恶性肿瘤，约占原发性肝癌的5%-30%。其早期症状隐匿，患者在初次确诊时常已处于中晚期，预后不佳。肝切除术是目前PCC主要的根治性治疗方法。影响PCC肝切除术后预后的主要因素包括：肿瘤大体分型、有无血管侵犯、是否有淋巴结转移、CA19-9水平升高以及外科切缘是否残留癌组织。但外科切缘是否残留癌组织对患者预后的具体影响目前尚无定论。

为进一步明确这一问题，来自台湾长庚纪念医院的Jan等人进行了一项回顾性研究，研究结果发表于2014年12月的Drug Design, Development and Therapy杂志上。研究发现：相较于肝切除术后切缘无残留癌组织的患者相比，切缘残留癌组织的PCC患者的预后较差。对于切缘残留癌组织的患者而言，肿瘤分化程度、淋巴结是否有转移以及是否接受化疗是预后的重要影响因素。

该研究回顾性分析了1977年到2007年间的408名PCC患者，其中224名患者接受肝切除术，184名患者未接受肝切除术。对于接受肝切除术的患者，根据切缘是否残留癌组织将其分为三组：62名患者切缘镜下可见癌组织残留（R1切除组），27名患者切缘肉眼可见癌组织残留（R2切除组），其余135名患者切缘无癌组织残留（R0切除组）。同时，该研究对各组患者的临床病理特征及预后进行分析比较。

对不同组患者的临床病理特征及预后进行比较后发现：合并肝内胆管结石、胆管周围浸润性肿瘤生长、较高的T分期以及肿瘤分期较晚，是患者出现肝切除术后切缘瘤组织残留的主要危险因素；在中位生存期以及1年、3年和5年生存率方面（图1），接受肝切除的患者组显著优于未接受肝切除的患者组；R0组患者的肝切除术后的显著优于R1组及R2组患者；R1组患者显著优于R2组患者。然而，R2组患者在生存率方面并未显著优于未接受肝切除的患者。

对于切缘残留癌组织的患者（R1及R2组），单因素分析结果显示：CEA值>5ng/ml、淋巴结转移、镜下癌组织残留、肿瘤分级以及未接受化疗会显著降低患者的术后生存期；多因素分析显示：肿瘤分化程度高、未发生淋巴结转移、接受化疗与较长的术后生存期显著相关。同时，对患者复发的统计结果显示：局部复发是肝内胆管癌复发的最常见形式。

该研究结果表明：肝切除术后切缘瘤组织残留的PCC患者术后总体生存期较短。对于该类患者，肿瘤分化程度较高、未发生淋巴结转移以及接受化疗与较好的患者预后显著相关。