大便隐血检查可减少结直肠癌远期死亡率

累积结直肠癌死亡率

研究要点：

• 进行大便隐血试验筛查的患者其远期结直肠癌发生率低于未进行筛查的患者；
• 筛查患者的结直肠相关死亡率也相应低于未筛查的患者；
• 筛查男性的结直肠癌特异性死亡率降幅大于女性；
• 以粪便为基础的筛查方法具有可及性和可接受性高的特点，对于提高公众的筛查率具有重大意义，但这种筛查方法的检查频率大于灵活的乙状结肠镜或结肠镜筛查；
• 识别并切除结直肠息肉具有显著益处，可延长生命30年。

随机试验显示大便隐血检查可减少结直肠癌死亡率。而获益的持续时间及年龄和性别特异性效应也需进一步的研究。明尼阿波利斯退伍军人卫生保健系统和明尼苏达大学明尼阿波利斯分校的Aasma Shaukat医生及其同事研究发现，在使用大便隐血试验(FOBT)进行结直肠癌筛查的成人中，结直肠癌相关死亡率降低32%并且效果持续至此后30年。这一关联在男性中较在女性中更强烈。相关论文发表于国际权威杂志NEJM 2013年9月份最新一期在线版。

在明尼苏达州结肠癌对照试验中，纳入了46551例50至80岁的受试者，随机分配为常规治疗组（对照）和大便隐血检查组（每年1或两年1次）。检查分两个阶段：1976年—1982年和1986年—1992年。研究者利用国家死亡指数试图获得直到2008年最新的患者死亡状态和死亡原因。

经过30年的随访，他们发现33,020例受试者死亡，占整个研究人群的70.9%。共732例死亡的原因为结直肠癌：其中每年检查一次组（共11072例死亡）中有200例，两年筛查一次组（共11004例死亡）有237例，对照组（共10944例死亡）中有295例。在30年的随访中发现筛查可减少结直肠癌死亡。而全因死亡率未见减少。每两年检查一次组发现男性结直肠癌死亡率的减少幅度高于女性。

研究最后得出结论：大便隐血检查减少结直肠癌死亡率的效应可持续至30年后，而全因死亡率则不受影响。息肉切除术对结直肠癌死亡率的持续减少证实了它的有效性。

研究背景：

来自多项大型随机试验的评估一致显示，结直肠癌大便隐血检查可减少结直肠癌死亡率15%至30%。迄今随访时间最长的研究为18至20年。而筛查对结直肠癌死亡率的影响是否有持续性，以及是否适用于所有年龄组别和性别组别还需要进一步的研究。此外，没有试验发现有全因死亡率的下降，同时一项荟萃分析显示非结直肠癌死亡率有明显增加。本文中我们展示了明尼苏达州结肠癌对照试验随访30年的最新数据，以评估筛查对结直肠癌死亡率和全因死亡率的远期效应，并评估年龄和性别特异性效应。