首诊乳腺癌筛查发现未知晓糖尿病一例

1临床资料

女，54岁，因"左乳包块2周"入院。体检：左乳2点钟方向扪及一约3cm×2cm包块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。乳腺彩超：左乳实性占位性病变，血流信号丰富，乳腺癌不能除外。左侧腋窝较大异常回声，转移性淋巴结不能除外。乳腺钼靶：左乳肿块伴多枚细小呈簇状钙化，左腋淋巴结增大，密度增高，乳腺癌可能。既往体健，否认糖尿病（diabetesmellitus，DM）、高血压等病史。

入院后行核心穿刺活检确诊左乳腺癌，免疫组化：雌激素受体（estrogenrecep-tors，ER）（－）、孕激素受体（progesteronereceptors，PR）（－）、人类表皮生长因子受体（humanepidermalgrowthfactorreceptor，C-erbB-2）（＋＋）、P5330％（＋）、Ki6710％（＋）。

入院空腹血糖为5.05mmol／L（正常值3.9～6.0mmol／L），糖化血红蛋白为6.2％（正常值＜6.0％），糖化白蛋白为16.2g／L（正常值＜16.0g／L）。

进一步行口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT），空腹血糖6.6mmol／L，餐后30min：13.6mmol／L，餐后1h：14.4mmol／L，餐后2h：11.6mmol／L；空腹胰岛素3.2μU／ml，餐后30min：10.4μU／ml，餐后1h：14.0μU／ml，餐后2h：26.8μU／ml（血糖正常值：空腹3.9～6.0mmol／L，餐后3.9～7.7mmol／L；胰岛素正常值：空腹5.0～20.0μU／ml，餐后正常值上升5～10倍）。

进一步监测血糖：空腹血糖基本正常，多次午餐和晚餐前血糖＞11.1mmol／L，请内分泌科会诊确诊为2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）。由入院的普通饮食改为DM饮食，围手术期监测血糖，静脉输液时加予胰岛素拮抗葡糖糖，切口愈合良好，嘱随访监控血糖。

2讨论

DM和乳腺癌2者有着相似的生活方式和环境危险因素，如高体重指数、中心性肥胖、体力活动少、摄食高热量、高脂肪等。T2DM患者存在免疫功能紊乱，而肿瘤的发病也与免疫系统功能失调密切相关。已有大量的流行病学证据显示DM与乳腺癌有相关性。DM人群中乳腺癌等恶性肿瘤的患病率及死亡率明显增加，建议乳腺癌患者中应加强DM的筛查和防治。乳腺癌患者中具有较高的DM发生率，但是以往有关DM及DM前期的发生率的报道有可能被明显低估，因在对这些人群DM发生率的评估中很少应用餐后2hOGTT检测。

Ji等首次在国内、外对较大样本量人群应用OGTT检测筛查了系统治疗后女性乳腺癌患者的糖耐量异常情况，发现DM（包括已知晓DM和未知晓DM）和DM前期发生率分别为21.8％（已知晓DM4.2％，未知晓DM17.6％）和43.7％，明显高于中国正常女性人群的DM总发生率（8.7％）及DM前期发生率（14.8％），其中DM的未知晓率高达80％。约80％的DM及74.5％DM前期病变的诊断均需经OGTT餐后2h血糖检测确诊而非空腹血糖检测。

本例乳腺癌54岁，首次入院空腹血糖仅为5.05mmol／L，很难被考虑患有DM。然而通过OGTT检查诊为DM，进一步监测血糖，多次午餐和晚餐前血糖＞11.1mmol／L，请内分泌科会诊确诊为T2DM。由入院的普通饮食改为DM饮食，围手术期监测血糖，静脉输液时加予胰岛素拮抗葡糖糖，切口愈合良好，嘱随访监控血糖。OGTT2h血糖≥11.1mmol／L对乳腺癌患者的DM诊断有重要意义。

乳腺癌合并DM患者死亡率增高，预后恶化，因而有学者建议有必要对无DM的乳腺癌患者，定期行空腹血糖、尿常规、糖化血红蛋白和糖化白蛋白等检测筛查，还应定期常规应用OGTT和C肽释放试验（Cpeptidereleasingtest，CPRT）或胰岛素释放试验（insulinreleasingtest，IRT），检测筛查、防治未知晓DM和DM前期并保护胰岛β细胞功能，以有利于乳腺癌患者有效的全面治疗和改善预后。