运用吲哚菁绿荧光成像对右侧胆囊进行腹腔镜胆囊切除术：病例报告

一位50岁女性因右上腹不适来我院门诊就诊。患者既往无胆囊炎病史，亦无结核病、肝炎或过敏史，亦无腹部手术史。就诊前1个月曾接受食管胃十二指肠镜和结肠镜检查，结果正常。体格检查：患者生命体征稳定，无发热，腹部平软。除右上腹轻微压痛外，无腹胀。

白细胞计数、总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、淀粉酶和脂肪酶等实验室检查均未见异常。糖类抗原19-9 (CA19-9) 水平为4.0 U/ml，正常（参考范围：0-37 U/ml）。入院后，患者接受了腹部超声和计算机断层扫描 (CT) 检查，结果显示胆囊内有多处结石和一个 8 毫米大小的息肉（图 1(a)）。CT 扫描还显示右侧圆韧带（图 1(b)）。

图 1.

术前 CT 检查结果：(a) 胆囊结石，(b) 右侧圆韧带。

决定实施腹腔镜胆囊切除术并进行 ICG 荧光成像。术前 1 小时，患者输注 1.5 ml 吲哚菁绿溶液（25 mg 吲哚菁绿与 10 ml 蒸馏水混合）。手术中插入三个套管针，并使用近红外 ICG 荧光镜（10 mm，30° 镜，Stryker，密歇根州，美国）检测并暴露胆囊管和胆总管 (CBD)。手术中，ICG 荧光成像有效地以浅绿色显示了胆道系统的准确解剖结构。腹腔镜成像中可以检测到右侧圆韧带（图 2）。胆囊附着于肝脏第 4 段，即圆韧带的左侧（图 3）。由于胆囊管的解剖结构不寻常，作者决定执行“先底技术”，先将胆囊底和胆囊体从肝脏分离。胆囊附着于肝脏的胆囊床面积异常小（图 3）。将胆囊从肝脏分离后，作者利用近红外ICG荧光显微镜确认了胆囊管的插入位置、确切走行及胆囊管的大小。胆囊管非常靠近肝门（图4）。首先，在胆囊管的右侧颅侧结扎胆囊动脉。之后，使用Hem-o-lok™（美国北卡罗来纳州Teleflex公司）结扎胆囊管（图5）。有研究建议，在完全解剖周围组织后，应尽可能靠近漏斗部结扎胆囊管[2,9]。因此，作者对该患者进行了此项手术。

图2

术中发现右侧圆韧带。

图 3.

术中胆囊附着于肝脏的发现。（a）胆囊左侧附着于肝段 4；（b）胆囊未附着于右肝。

图 4.

术中吲哚菁绿显像中胆囊管的发现。
图 5.

术中吲哚菁绿显像中胆囊管结扎的发现。