腹腔镜检查诊断交通性鞘膜积液患儿连续性脾腺融合

一名五岁的西班牙裔男性因左侧阴囊肿胀三年而到儿科泌尿科门诊就诊。肿胀无痛，呈间歇性。患者无外伤史，亦无相关红斑或泌尿系统症状。患者无重大内外科病史，家族史亦无异常。

体格检查发现左侧阴囊内有一无压痛、透光性肿块，轻压即可轻松缩小。左侧睾丸可触及，大小及质地正常，无相关肿块。右侧睾丸和阴囊正常。其余体格检查未见异常。

鉴于患者的临床表现与交通性鞘膜积液相符，因此接受了择期手术修复。在腹股沟探查过程中，患者发现并分离出疝囊。在疝囊内，可见一个坚实的索状结构，该结构从左侧睾丸上极延伸而出。

为了进一步明确异常结构的范围，患者接受了诊断性腹腔镜检查。腹腔镜检查证实了脾阴交融合的连续性，一条包含脾结节的纤维索从脾脏上极延伸至左侧腹股沟内环（图1-3）。

图1. 腹腔镜下原位脾脏视图，脾脏组织舌状延伸向下突出。


图2. 腹腔镜下脾阴交融合组织经腹膜延伸至腹腔。


图3. 腹腔镜下脾阴交融合组织延伸至左侧腹股沟内环。

除疝气外，未发现其他相关先天性异常。将远端与睾丸分离，并切除一段进行组织病理学检查（图4）。

图4. 从疝囊内切除的一段含有脾组织结节的纤维性脊髓。远端（图右侧）通过手术从睾丸上极分离。近端（图左侧）从腹腔经腹股沟内环延伸。

切除组织的病理学检查证实纤维基质内存在脾组织。患者术后恢复顺利，出院回家。术后四周复诊时，患者无症状，未见鞘膜积液复发迹象。