腹腔镜根治性前列腺切除术后尿道导管被膀胱尿道吻合口缝合线夹住，经尿道成功取出

一名 64 岁男性被诊断患有前列腺癌，14 个活检样本中有 4 个的 Gleason 评分为 4 + 5。他的初始前列腺特异抗原浓度为 12.2 ng/mL，影像学研究显示无转移（cT2aN0M0）。因此，进行了腹腔镜根治性前列腺切除术。使用 3-0 Vicryl 线®（美国新泽西州布里奇沃特的 Ethicon 公司）间断缝合膀胱尿道吻合口八针。然后放置 16Fr 导尿管，并进行泄漏测试。由于在吻合口 7 点钟位置观察到尿液漏出，因此进行了额外的缝合。此后未观察到进一步的尿液漏出。总手术时间为 4 小时 35 分钟，充气时间为 4 小时 2 分钟，出血 + 尿液损失为 520 毫升。术后第 7 天，患者拔出导尿管困难，怀疑缝线与导尿管缠绕。患者保守随访，期望导尿管能自行拔出。但术后第 13 天也无法拔出。术后第 16 天，在全身麻醉下将 14-French 硬质内窥镜（Olympus Compact Cystoscopes®，日本东京新宿）插入尿道和导尿管之间检查膀胱尿道吻合口。在 7 点钟位置发现缝线与导尿管缠绕，用通过装置插入的剪刀钳剪断缝线（图 1）。切断后，导管轻松移除，吻合口检查未见出血（图2）。患者于术后第17天出院。术后病理检查：腺泡腺癌（Gleason评分4+5/5级，前列腺外扩散1例，切缘0例，淋巴管侵犯1例，精囊侵犯1例，无淋巴结转移；病理分期：pT3bN0M0）。

图1.

(a) 14Fr小型内镜（奥林巴斯小型膀胱镜®）。(b) 剪刀钳插入内镜通道（奥林巴斯）。

图2.

(a) 与尿道导管缠绕。(b) 剪刀钳切断。 （c）切除后吻合术。

术后1个月，患者的前列腺特异抗原浓度降至0.03 ng/mL，并保持稳定，无生化复发。尿失禁量最初较高，为6片/天，但6个月后降至0-1片/天，术后患者无排尿困难症状。