内外科患者感染病原菌对抗菌药物敏感性对比分析

随着抗生素广泛使用以及广谱抗菌药物的不断问世，病原菌的耐药问题逐渐引起关注。抗菌药物的滥用是导致我国抗菌药物敏感性下降的重要原因。病原菌对抗菌药物敏感性的监测，对指导临床合理应用抗菌药物、有效治疗严重感染、控制医院感染、抑制耐药菌的产生等均有十分重要的意义。

1 资料与方法

资料收集

通过山西医科大学第二医院医院信息系统（HIS），收集该院2012年内、外科住院患者感染病原菌和药敏试验报告单。送检标本包括尿、血液、病变部位分泌物、痰、粪便、咽拭子、脑脊液等。剔除同一患者的重复分离株，且对于同一患者的重复送检标本只统计第1株。

药敏试验

药敏试验用K-B纸片扩散法。药敏纸片包括：青霉素类（青霉素G、氨苄西林、呱拉西林）、头孢菌素类（头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头抱呱酮、头孢吡肟）、单环β内酯酰胺类（氨曲南）、四环素类（米诺环素、四环素）、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、磺胺类（复方新诺明）、氨基糖苷类（阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素）。

喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）、加酶抑制剂（呱啦西林他唑巴坦、头孢呱酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林棒酸）、碳青霉烯类（亚胺培南西司他丁、美罗培南）及其他（利福平、氯霉素、呋喃妥因、利奈唑胺）。将每种菌对不同药敏纸片抑菌圈的大小与2012年美国临床和实验室标准化协会（CLSI）制定的标准比对，判断其敏感或耐药。

药敏纸片购自英国Oxoid公司，M-H琼脂购自法国梅里埃生物公司。

2 结果

内、外科住院患者感染病原菌的分布情况

共分离到来源于4092例患者的非重复病原菌4268株，其分布情况见表1。

表1 内科和外科住院患者感染病原菌的分布情况

内科共分离出来源于2182例患者的病原菌2257株（52.9%），分布于风湿免疫科、呼吸科、内分泌科、神经内科、肾内科、消化科、心血管内科、血液科及干部病房；外科共分离出来源于1910例患者的病原菌2011株（47.1%），分布于耳鼻喉科、妇产科、骨科、心胸外科、肿瘤科、整形科、泌尿外科、普外科、外科重症监护病房和神经外科。从内科患者分离的病原菌前5位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、饱满不动杆菌和阴沟肠杆菌。

肠杆菌科细菌对抗菌药物的敏感性

肠杆菌科细菌对美罗培南、亚胺培南的敏感率都很高，均>97%，二队头孢唑啉的敏感率较低。大肠埃希菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南、美洛培南、呱啦西林他唑巴坦、头孢呱酮舒巴坦、头孢吡肟等药物以及肺炎克雷伯菌对出头孢唑啉外的其他常用抗菌药物的敏感率都超过50%。来源于内科患者的大厂爱细菌对头孢呱酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松及头孢呋辛的敏感率，阴沟肠杆菌对头孢吡肟的敏感率均大于外科，差异均有统计学意义。

表2 内科和外科患者感染的肠杆菌科细菌对抗菌药物敏感率的比较（%）
 

非发酵菌对抗菌药物的敏感性

非发酵菌铜铝假单胞菌和鲍曼不动杆菌对于抗菌药物的敏感性不同（表3）。

表3 内科和外科患者感染的肠杆菌科细菌对抗菌药物敏感率的比较（%）

来源于内科患者的铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感率大于而对环丙沙星、妥布霉素的敏感率小于外科患者，差异均有统计学意义。

革兰阳性球菌对抗菌药物的敏感性

来源于内科和外科患者的格兰阳性球菌凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的敏感率都达到或接近100%，而对青霉素G的敏感率均较低（<11%）。来源于内科患者的凝固酶阴性葡萄球菌对其余抗生素的敏感率与外科患者笔记哦啊差异均无统计学意义；金黄色葡萄球菌对复方新诺明、庆大霉素和克林霉素的敏感率明显低于外科患者（均P<0.05），对其余抗菌药物的敏感率与外科患者比较差异均无统计学意义。

表4 内科和外科患者感染的革兰阳性球菌对抗菌药物敏感率的比较
 

来源于内、外科患者的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率分别为10.8%（8/74）、15.7%（14/89）。

综上所述，内、外科患者感染的主要病原菌对常用抗菌药物的敏感性不同，某些病原菌对抗菌药的敏感性甚至有较大的差异，所以临床医生在治疗内科和外科感染患者时，选择抗菌药物应该有所不同。

本文来自《药物不良反应杂志》2014年6月第16卷第3期 p147-152