三方手术核查清单的来由？

编者按：本文为宋建宁医生对《清单革命》（作者：[美]Atul Gawande）一书的评论。

作为一名普外科医生，每天手术前都要在手术三方核查清单上打勾，然后签名，已经习惯了大量医疗文书的书写，觉得这张手术核查清单也没有什么特别之处。直到阅读了《清单革命》，才发现这张简单的清单来龙去脉，原来它能有那么神奇的作用。

随着知识呈指数级别的增长，现代医学已然成为一个极度复杂的问题，我国每个医生要每天面要对大量病人，每个病人病情有千差万别，每个住院病人需要接受很多项治疗措施，而每个治疗措施由很多步骤组成。所以医生在这种高压条件下，做的一系列治疗，很难做到不出现一点错误。

作者举例证实目前大部分医疗问题都是由“无能之错”造成，即我们知道正确的医疗知识，但是因为操作过程的疏忽而出现的医疗问题。面对“如何降低不可原谅的“无能之错”，提高医疗质量？”这个问题，传统思维是如何解决的呢？

首先加强医疗培训、提高个人医生行医质量，从住院医开始，就需要参加大量的知识培训、技能培训，同时思想上教育医生要以患者为中心，把患者当亲人，可是发现再怎么培训教育，相关的医疗问题还是频频出现，每当出现医疗问题时，社会及相关媒体就会谴责医生道德败坏、为了钱去做一些违背医疗原则的事情等等。

其实医生也是人，医学知识已经使医生不堪重负，面对每天的工作量，我们每个人都会犯错，无论进行多么严格的培训和多么慈悲悯人之心，一些错误还是无法避免。我们必须承认只要是人就会不可避免的犯错误。

再次，努力开拓新知识、研发新技术及医疗器械，目前我国全民搞科研就是针对这方面而进行的努力，科研经费每年都在增长，发表论文也急速增加，我们也即将成为科研大国，但是能确确实实转化为临床应用的又有多少呢？很少。Atul Gawande是一个普外科医生，受世界卫生组织委托，对这个问题进行了研究。

他觉得这是个复杂问题，在航空及建筑业中也有同样的问题，建造一座摩天大楼，需要有设计师、建筑师及施工工人，协同经过很多步骤完成，只要任何一个步骤出现问题，那么大楼就会出现问题，同样飞行员面对需要极度复杂操作的飞机时，也需要协同序贯完成一系列步骤，只要稍差一步，就有坠机可能。

他发现在航空和建筑业中都是通过清单来协调完成多步骤工作，避免出现“无能之错”。于是他将清单这个再普通不过的工具引入医疗工作中，设计了手术三方核查表，世界范围内选了8家医院实验，发现这个手术核查清单，让4000名病人术后并发症发病率下降36个百分点，术后死亡率下降47个百分点。2009年结果发表在新英格兰医学杂志。

估计目前所有医院都已经采取了这个核查表，也就是本文开始说的三方核查清单，仅仅4-5年的时间。就是这么个简单的工具，只需要手术前3分钟时间，不用浪费多少经费、也没有多少高科技含量，却能起到如此明显的效果。

其实清单只是一个表象而已，重要的是通过清单的核查，促进了手术团队成员的交流沟通，从而形成一个运行流畅的”整体系统“，每个成员各司其职，关键操作步骤经过多方确认，从而避免单兵作战犯错不能补救的情况发生。

面对复杂问题时，单凭个人一己之力力挽狂澜的时代已经过去，我们不能单单追求外科医生有多高的手术技艺、麻醉医生有过么厉害的麻醉管理能力、手术护士有眼疾手快的应对能力，我们更需要的是三者无缝磨合、信息有效沟通的高效运转团队。法拉利的引擎、保时捷的刹车、宝马的悬挂和沃尔沃的车身组装在一起，可能不是最好的汽车，而只能是一堆昂贵的垃圾。