肠道、妇科或骶骨肿瘤切除术后的盆腔和会阴重建：病例系列

最常见的解剖部位是直肠和肛门。有4名男性和12名女性患有此类肿瘤。所有这些患者均已接受回肠袢造口术或结肠造口术，随后以辅助放射治疗作为主要治疗。他们在放疗后9至12个月出现复发，肿瘤扩散至会阴和盆腔区域，导致骨盆冻结。患者接受了腹会阴联合切除术及盆腔廓清术，包括乙状结肠切除术、直肠结肠切除术，女性患者还接受了全子宫切除术。所有病例的组织学检查结果均为鳞状细胞癌。根据缺损大小，采用VRAM或ORAM皮瓣进行盆腔重建（图1）。还有一例47岁女性患者，患有乳房外肛周Paget病，在肿瘤切除后，采用左侧阴部内动脉（IPAP）菱形穿支皮瓣进行重建。

图1.

经腹会阴联合切除肛周鳞状细胞癌并经腹腔镜下腹壁肌皮瓣重建。一名45岁女性患者，复发性肛周鳞状细胞癌扩散至会阴。患者曾接受过结肠造口术和放射治疗（A）。术前标记右侧腹腔镜下腹壁肌皮瓣及右侧下腹壁深血管区域（B）。经腹会阴联合切除术（包括乙状结肠切除术加末端结肠造口术、直肠结肠切除术和全子宫切除术）后，盆腔内形成巨大体积缺损和死腔的腹部视图（C）。右侧ORAM肌皮瓣切取（D）。带蒂ORAM皮瓣全长（E）。广域切除会阴、肛门、阴道后壁及大阴唇和小阴唇后部后会阴缺损（F）。ORAM皮瓣从腹壁经骨盆移位至会阴缺损处（G）。ORAM皮瓣进行会阴重建术后结果（H）。

第二常见的解剖部位是外生殖器。本研究纳入了5例患有大阴唇和/或小阴唇癌的女性患者。所有病例的组织学检查结果均为Buschke-Lowenstein肿瘤。2例采用单侧股薄肌肌皮瓣进行重建，1例采用双侧股薄肌皮瓣，1例采用阴部内动脉穿支皮瓣（IPAP），1例采用莲瓣进行重建。重建方法的选择取决于缺损大小和原发肿瘤的形态学区域（靠近阴阜或靠近会阴）。

四例女性患者同时患有外阴阴道鳞状细胞癌。肿瘤切除范围包括大阴唇、小阴唇、会阴和阴道，随后采用Y-V双侧带蒂股薄肌肌皮瓣进行重建。这些患者同时接受了结肠造口术，以尽量减少术后并发症（图2）。

图 2.

外阴阴道癌切除及双侧股薄肌皮瓣重建。一名 52 岁女性患者，患有扩散性外阴阴道鳞状细胞癌 (A)。患者接受肿瘤大范围切除术，包括双侧大阴唇、小阴唇和阴道切除 (B)。切取 V-Y 型双侧带蒂股薄肌肌皮瓣 (C,D)。外阴阴道及会阴重建术后最终结果 (E)。患者住院期间无并发症，术后 7 天，双侧皮瓣均成活 (F)。术后 2 周，皮瓣愈合正常，无感染或伤口裂开的迹象。患者还接受了末端结肠造口术，以最大程度地减少会阴重建术后并发症 (G)。

四例男性骶骨脊索瘤患者也接受了治疗。肿瘤起源于骶骨，并扩散至周围组织。患者行骶骨全切除术，其中三例采用经骨盆斜行腹直肌肌皮瓣 (ORAM) 重建，一例采用VRAM皮瓣重建（图3）。

图3

骶骨脊索瘤切除术及VRAM皮瓣骶骨重建术。患者，58岁，男性，骶骨脊索瘤患者。术前广角切缘标记 (A)。骶骨静脉造影的T2加权像和T2加权脂肪组织磁共振成像 (MR)。骶骨脊索瘤显示为高信号病变，边缘不规则 (B)。肿瘤和骶骨整体切除 (C)。患者俯卧位。骶骨脊索瘤广域切除术后造成组织和体积缺损。由于缺损与腹腔相连，小肠清晰可见（D）。VRAM皮瓣从腹壁经腹腔和骨盆转移至骶骨区域（E）。经骨盆VRAM皮瓣重建骶骨术后效果（F）。应用负压伤口治疗（NPWT）促进伤口愈合并避免伤口裂开（G）。

两例男性皮肤鳞状细胞癌患者左侧腹股沟皱襞受累。肿瘤切除后，精索和股血管用同侧VRAM皮瓣覆盖（图4）。

图4

左侧腹股沟皱襞鳞状细胞癌切除及VRAM皮瓣重建。一名67岁男性患者，左腹股沟皱襞皮肤鳞状细胞癌。术前标记肿瘤切除边缘，并绘制左侧VRAM皮瓣（A）。肿瘤切除后缺损，可见左侧睾丸、附睾和精索（B）。切取左侧VRAM肌皮瓣（C）。从腹直肌鞘后壁开始分层缝合腹壁（D）。VRAM皮瓣重建左腹股沟皱襞术后结果（E）。患者住院期间无并发症，术后10天皮瓣成活（F）。