肺静脉隔离术后急性无结石性胆囊炎一例——食管周围迷走神经损伤新表型：病例报告

患者，64 岁，男性，4 个月前因阵发性心房颤动（CHA₂DS₂-VASc 评分 1 分，HAS-BLED 评分 1 分）入院，拟行射频导管消融术。既往有高血压、高尿酸血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病史，予持续气道正压通气治疗。无腹部手术史。应用阿哌沙班，未使用抗心律失常药物或质子泵抑制剂。经胸超声心动图检查：左心室射血分数 (LVEF) 61%，左室内径 (LVID) 舒张/收缩比 41/26 mm，左心房内径 (LAD) 41 mm，左心房容积指数 (LAVI) 38.8 mL/m²，无瓣膜疾病。增强CT检查：左心房容积205毫升，食管位于左肺静脉正后方。

采用THERMOCOOL SMARTTOUCH™导管（Biosense Webster Inc.）在三维电解剖标测系统（CARTO3，Biosense Webster Inc.）上进行射频导管消融。消融过程包括逐点肺静脉隔离和消融指数（AI）引导消融，左肺静脉后侧靶向功率为370Ω（30W），其余肺静脉靶向功率为400Ω（35W）。使用多传感器食管温度探头监测食管温度。图1为CARTO及X线透视下左肺后部8个消融病灶（平均接触力7～13g，时间15.7～26.8s）与食管的位置关系。食管温度未升至41℃。手术完成，当天无急性并发症发生。次日晨血液检查、心电图、胸片、超声心动图检查均未见异常。但患者在消融术后27h出现上腹部疼痛，腹部平软，上腹部有压痛，墨菲征阳性。增强CT示胆囊壁增厚，浆膜下水肿，胆囊肿大，内无结石（图2）。未见胃扩张。外周血检查显示，患者血清CRP水平为2.19 mg/dL（正常值0-0.14）。患者被诊断为轻度急性无结石性胆囊炎，并接受了腹腔镜胆囊切除术。术后过程顺利，患者于术后第四天（消融术后第五天）出院。两年随访期间，胆囊切除术后未出现腹部症状复发。病理检查显示粘膜内中性粒细胞浸润，无充血、水肿或坏死。正如预期，胆囊内未发现结石。病理检查结果显示急性无结石性胆囊炎。

图 1.

(A) 图示左肺静脉后部及食管处的八个消融病灶。(B) 图示左肺静脉后部消融过程中食管温度探头与消融导管之间的位置关系。

图 2.

(A) 图示胆囊壁增厚和浆膜下水肿（箭头）。(B) 图示胆囊肿大，但无胆囊结石（箭头）。