腹膜后腹腔镜手术治疗腹膜后肿瘤的实用性

术前图像用于识别肿瘤大小和定位，并分析其与周围结构的关系（图 1A、1B 和 1C）。全身麻醉后，患者取侧卧位。在第 11 根肋骨尖端下方做约 2 cm 的皮肤切口，以插入腹腔镜端口（图 2）。进行锐钝分离，直到到达腹膜后间隙。使用通过初始皮肤切口插入的 PDB 肾形球囊（日本东京美敦力公司）扩张腹膜后间隙。为防止腹膜破裂，扩张 PDB 球囊直至大球囊褶皱被拉伸（图 3A）。接下来，插入用于 30 度腹腔镜的 12 mm 钝端口套管针，并滴入二氧化碳，压力保持在 10 mmHg。将一根 12 毫米和一根 5 毫米套管针分别放置于钝形套管针的腹侧和背侧，用于放置摄像口（图 2）。如果需要牵开肾脏或下腔静脉 (IVC)，则在腹侧端口的尾侧放置一个额外的 5 毫米套管针（图 2）。纵向解剖圆锥外筋膜，并根据需要去除尽可能多的腹膜后脂肪（图 3B）。扩大腹膜后空间，直到暴露腰大肌或腰方肌。肿瘤通常位于下腔静脉、腹主动脉或肾血管附近（图 3C 和 3D）。解剖周围组织（包括血管或分支）后，使用血管封闭装置将其封闭并切割。为避免损伤下腔静脉、腰静脉或肾静脉，使用辅助牵开器或改变30度腹腔镜角度，对邻近组织进行手术操作时非常小心（图3E和3F）。最终使用腹腔镜标本袋分离并切除肿瘤。所有病例均未放置引流管。

图1.

病例4的腹部CT扫描结果。(A) 轴向图像显示右侧腹膜后肿瘤（白色箭头）。(B) 冠状面图像显示右侧腹膜后肿瘤（白色箭头），毗邻肾动脉（白色三角形）。(C) 矢状面图像显示右侧腹膜后肿瘤（白色箭头），毗邻下腔静脉（白色三角形）。

图 2.

套管针放置示意图。图中显示了 12 mm 摄像端口（黑色圆圈）、12 mm 机器人端口（白色圆圈）、5 mm 端口（黑色三角形）和 5 mm 辅助端口（白色三角形）的位置。

图 3.

病例 4 的术中发现。(A) 使用 PDB 球囊扩张腹膜后间隙。(B) 纵向切开锥侧筋膜。(C) 肿瘤（白色三角形）位于右侧右心房 (RA) 附近。(D) 将肿瘤（白色三角形）从右心房 (RA) 和下腔静脉 (IVC) 分离。(E) 使用辅助牵开器辅助将肿瘤（白色三角形）从下腔静脉 (IVC) 分离。(F) 30° 腹腔镜角度变化。IVC，下腔静脉；RA，肾动脉。