病例报告：肋间-横膈-腹壁疝

作者报告一名72岁男性患者，既往吸烟，有动脉高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺病 (COPD) 病史。他于2023年12月因社区获得性肺炎住院。

2024年2月和3月，患者因恶心、呼吸困难以及进行性加重的左侧胸腹肿胀等症状到急诊就诊。患者自述肺炎发作后出现剧烈咳嗽，随后左半胸腔和左半腹部自发出现血肿。体格检查发现患者左侧胸腹肿胀明显，并伴有提示部分可复位疝的临床体征（图1）。

图1.
一张合成图像，显示一名腹部突出的人站立于木质背景前，双臂上举；以及两张相邻的腹部CT扫描图像，从不同角度显示内部结构和器官。

患者及术前CT扫描。

计算机断层扫描 (CT) 扫描显示第八和第九肋骨之间有一个肋间疝，该疝气延伸至横膈膜，并累及左侧腹壁。疝囊包含大部分胃、结肠和小肠袢（图1）。患者接受了术前优化治疗，包括以减重和控制慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 为重点的康复训练，以最大程度地降低疝气加重的风险。

2024年4月，患者接受了择期开放性胸腹疝修补术。术中发现：腹内斜肌和腹横肌存在9×9厘米的缺损，第八和第九肋骨之间肋软骨脱位，以及8厘米的膈肌缺损。疝囊延伸至左腹壁、胸腔内和肋间区域。

采用Bio-A和聚丙烯网片进行腹膜前疝修补术，以加固腹壁（图2）。膈肌缺损用Synecor网片修复和加固（图3）。胸外科医生关闭肋间隙并放置胸腔引流管，确保腹膜前侧间隙与胸腔之间的连通畅通。

图2.
腹部手术双面板图像。左面板显示暴露的腹部组织，双手托住皮肤。右面板显示手术网片放置在暴露区域上，并由戴着手套的双手进行调整。

腹膜前疝修补术（Bio-A和聚丙烯网片）。

图3.
一系列图像展示了戴着手套使用器械进行的手术。其中一张图片显示了网片的放置过程，而其他图片则展示了详细的组织操作以及与暴露器官的相互作用。

用加固网片闭合膈肌缺损。

住院期间，患者肾功能不全加重，经靶向治疗成功控制。患者于11天后出院，未出现其他并发症。

6个月随访中，唯一显著发现是胸部切口处有一处轻微的皮下血清肿。未报告腹部或胸部不适、呼吸困难或其他并发症。患者继续进行呼吸康复治疗，其慢性阻塞性肺病（COPD）得到了有效控制。