与肉瘤相符的巨大子宫肿瘤

一名 78 岁的女性，无任何显著的现病史，但约六个月前出现腹部体积增大。就诊前几天，她提到无力、乏力和腹痛，便秘持续三天，这是就诊原因。体格检查时，发现腹部脂肪膜体积增大（图 1A、1B）。除了由于腹腔内容量增加而在腹股沟区出现双侧侧支静脉网外，腹部触痛，蠕动减弱和活动度减少，无腹水或腹膜刺激征象，妇科检查时无出血，宫旁组织有肿块，宫颈坚硬且有石感。要求进行一般实验室检查，相关结果为贫血（血红蛋白 9 g/dL），肿瘤标志物阴性，要求进行磁共振成像，考虑为大型子宫肌瘤病（图 2），并观察到一个占据整个腹腔空间的肿块，该肿块取决于子宫体和附件，将内脏移位到右顶结肠滑动（箭头所示），并存在腹膜植入物。由于所有这些原因，决定进行外科手术，包括根治性子宫切除术和腹膜植入物、盆腔淋巴结清扫术和肠袢粘连松解术（图 3A、3B）。进行了 R2 细胞减灭术，由于存在大量腹膜植入物和肠袢受累，因此残留肉眼可见的疾病。患者因腹部减压后继发的低血容量性休克和术中出血被转入重症监护病房，手术残骸重达6.115公斤（图4A、4B），符合IVA期子宫肉瘤诊断。术后，患者临床进展良好，一周后出院，并开始接受肿瘤内科的化疗和辅助放疗。然而，由于病情进展，患者于出院三周后死亡。

图1. (A) 腹部体积增大（箭头）。(B) 腹腔内肿瘤压迫导致的侧支静脉网（箭头）。


图 2. 轴向 MRI 扫描显示肿块占据整个腹腔空间，其作用于子宫体和附件，导致内脏向右顶结肠滑道方向移动（箭头所示），并可见腹膜植入物。


图 3. (A) 肿瘤整块切除术，累及子宫、卵巢和大型腹膜植入物（箭头所示）。(B) 可见腹膜植入物（箭头所示）。


图 4. (A) 肿瘤整块切除术的宏观图像。(B) 体重 6,115 公斤（箭头所示）。