机器人阑尾覆盖皮瓣输尿管成形术联合Boari皮瓣腰大肌结输尿管膀胱吻合术修复20cm输尿

输尿管撕脱后立即行经皮肾造瘘术，以减轻压力并保留肾功能。通过顺行和逆行尿路造影显示输尿管损伤的位置和长度。顺行尿路造影结果显示患者输尿管中段和远端缺失，膀胱造影显示膀胱最大容量约400 mL。此外，还使用计算机断层扫描 (CT) 显示受累输尿管周围的区域解剖结构（图1）。患者接受静脉抗生素治疗以预防尿路感染。具体用药方案为：依替米星，100 mg，每日两次，静脉滴注。抗生素治疗从术前3天到术后5天持续进行。术前口服泻药并进行常规肠道准备，为可能改为回肠输尿管置换术的手术方式做好准备。患者被告知所有可能的方案，并了解手术的风险和并发症。

图 1.

输尿管撕脱及 CTU。(A) 右侧 20 cm 输尿管撕脱。(B,C) CTU 冠状面和轴位显示输尿管结石（红色箭头）以及中段和远端输尿管缺失。CTU，计算机断层尿路造影。

患者接受经鼻气管插管全身麻醉后，取 15° 侧卧位，患侧朝上，头高脚低 20° 体位。机器人端口的放置位置如图 2 所示。第一个 8 mm 摄像头端口设计在脐上 1cm 处，标记为 1。第二个 8 mm 端口设计在右锁骨中线肋缘下，标记为 2。第三个 8 mm 端口设计在左锁骨中线髂前上棘上方，标记为 3。其中一个 12 mm 辅助端口设计在端口 1 和端口 2 之间中点上方 5cm 处，另一个设计在端口 1 和端口 3 之间中点上方 4cm 处，分别标记为 4 和 5。

图 2.

机器人端口的放置位置。8 mm 摄像头端口设计在标记为 1 的位置，第二个和第三个 8 mm 机器人端口设计在标记为 2 和 3 的位置，12 mm 辅助端口设计在标记为 4 和 5 的位置。颜色差异代表不同的尺寸（8 mm/12 mm）。

图 3.

手术主要步骤图片。(A) 将 ICG 注入肾盂，以观察正常的近端输尿管并确认是否存在输尿管结石。(B) 用剪刀切开扩张的输尿管腹壁，并将输尿管内的结石取出。(C) 放置 10 French (Fr) 导尿管检查输尿管管腔通畅性。(D) 标记并切取所需的 Boari 皮瓣。(E) 将 Boari 皮瓣的顶部与残余输尿管的背侧吻合。(F) 切开阑尾，并在阑尾系膜的另一侧进行脱管。(G) 将阑尾覆盖皮瓣与残余输尿管的腹侧吻合。 (H) 将阑尾覆盖瓣与Boari瓣吻合。(I) 制作Boari瓣并以连续方式置管。ICG，吲哚菁绿。

图4.

顺行性尿路造影和膀胱造影。(A) 术前顺行性尿路造影和膀胱造影。(B) 术后7周顺行性尿路造影。阑尾覆盖瓣的重建段以红色框标记。

图5.

输尿管镜图像。(A) Boari瓣起始段。(B) 阑尾覆盖瓣与Boari瓣连接处。(C) 重建的输尿管管腔畅通，肾盂清晰可见。