腹腔镜治疗罕见原发性腹膜浆液性交界性肿瘤：病例报告及文献综述

2022年3月，一位51岁无症状女性因常规妇科超声检查意外发现左髂窝有一10厘米肿块，疑似卵巢来源，被转诊至我科（意大利特拉帕尼省埃里切市圣安东尼奥·阿巴特医院妇产科）。该患者既往有肥胖、吸烟、高血压和下肢象皮病史。其一级亲属有乳腺癌和子宫内膜癌病史，但具体细节不详。该患者12岁初潮，此后月经周期规律。既往产科史包括一次自然阴道分娩和两次剖宫产。此外，她还曾接受过腹腔镜胆囊切除术和减肥手术。

入院后，经阴道盆腔超声检查证实了诊断，显示左侧髂窝内有一个 99x51 毫米的肿块，提示卵巢起源。超声显示内部和外部边缘清晰，无回声，颜色评分为 1，表明良性特征符合 IOTA 术语的 B1 简单规则（图 1）（Timmerman 等人，2008 年 Jun，Timmerman 等人，2016 年 4 月，Valentin 等人，2013 年 1 月，Nunes 等人，2014 年 11 月，Suryawanshi 等人， 2024 年 8 月 21 日，Vilendecic 等人，2023）。子宫增大，外观不均匀，提示子宫纤维瘤病，而右侧卵巢看起来正常。肿瘤标志物，包括 CA125、CA 19.9 和 CEA，均为阴性。

图 1.


(a) 盆腔超声扫描显示左髂窝内有一个 99×51 mm 的肿块，疑似卵巢来源，其特征为内外边界清晰，内部无回声。超声设备：三星 WS80A。(b) 盆腔超声扫描显示该肿块，彩色多普勒未见血流信号。超声设备：三星 WS80A。

鉴于超声特征符合良性卵巢病变，术前已告知患者可考虑一次性手术治疗，即卵巢囊肿切除术或单侧输卵管卵巢切除术。我中心不常规开展术中冰冻切片检查；此外，冰冻切片在准确诊断交界性肿瘤方面的可靠性欠佳（敏感性约为 62%–75%），这可能导致过度治疗或治疗不足，尤其是在疑似交界性病变的情况下。因此，在未发现任何提示恶性肿瘤的肉眼特征的情况下，作者选择进行诊断性腹腔镜检查并完整切除肿块，在获得最终组织病理学结果之前暂缓进一步的确定性手术。

在诊断性腹腔镜检查过程中，术中发现与术前评估不符，因为发现这个 10 cm 的囊性肿块表面光滑，起源于左髂窝后壁的腹膜，而非最初怀疑的卵巢，而子宫和卵巢外观正常。腹部和盆腔未发现其他异常。因此，在腹膜冲洗后，使用内镜袋完整切除了肿块（图 2）。

图2.


首次诊断性腹腔镜手术的术中影像显示卵巢和子宫正常。

最终组织病理学分析显示一个灰白色囊性肿块，囊壁增厚且呈纤维状，内部无内容物。显微镜检查显示囊壁由结缔组织构成，含有大量平滑肌束（结蛋白阳性），内衬复层柱状纤毛上皮（细胞角蛋白AE1/AE3阳性，细胞角蛋白7阳性，WT1阳性，CA125阳性，钙网蛋白阴性，D2.40阴性），可见轻度核异型性和微乳头状结构，无间质浸润，符合原发性腹膜浆液性交界性肿瘤的诊断。腹腔冲洗液细胞学检查未见恶性细胞。