单孔腹腔镜下子宫底切除术，是一种更有效的保留子宫的手术方法，适用于无妊娠计划的多

在胃底切除术中，平均手术时间为 150.71±24.52 分钟，估计出血量为 198.29±90.53 mL；在胃肌瘤切除术中，平均手术时间为 172.13±61.30 分钟，估计出血量为 314.04±344.56 mL。胃底切除术的手术时间更短，估计出血量也更少。手术时间和估计出血量之间存在显著相关性，Pearson 相关系数为 0.706，Spearman 相关系数为 0.674（图 1）。

图 1


单孔腹腔镜胃底切除术与胃肌瘤切除术的手术时间和估计出血量 (EBL) 比较。Op，手术。

子宫底切除术是一种外科手术方法，它采用现有的子宫肌瘤切除术，同时切除位于子宫底部的发育性肌瘤以及子宫体部和下段的肌瘤。这种方法可以缩短手术时间并最大限度地减少出血（图2）。特别是当子宫体积较大、合并子宫腺肌症或子宫黏膜下肌瘤时，子宫底切除术被认为是一种合适的手术方法。该方法通过减少手术切口、缝合以及在术中切断子宫动脉升支来减少出血。此外，在合并盆腔子宫内膜异位症的情况下，通过切除肌瘤和部分子宫组织来缩小子宫体积，有助于明确手术视野。当需要同时进行粘连分离术或深部浸润性盆腔子宫内膜异位症手术时，子宫底切除术被认为可以提高手术效果。

图2.


单孔腹腔镜下子宫底切除术术前和术后状态（A-E）。（A）术前盆腔CT（矢状位）。（B）多发性肌瘤（术前）。（C）子宫底楔形切除。（D）子宫内膜缝合。（E）双层子宫肌层缝合。CT，计算机断层扫描。

子宫底切除术的操作方法如下（图3）。

图3.


单孔腹腔镜下子宫底切除术的操作步骤（A-D）。（A）多发性肌瘤（术前）。（B）子宫底楔形切除。（C）子宫内膜缝合。（D）双层子宫肌层缝合。

即使在子宫底切除术后的超声检查中，子宫形态也保持良好，月经量和痛经等症状均有所减轻。在2年的随访期内，未观察到子宫增大或临床症状恶化的病例，也未发现其他与手术相关的并发症（图4）。在24个月的随访期内，所有患者均未出现子宫增大或进行性增大。少数患者出现子宫肌瘤或子宫腺肌症复发；然而，术后2年内无患者需要再次手术。术中，子宫底切除组和子宫肌瘤切除组在技术上未观察到显著差异。然而，子宫底切除术后，子宫底壁可能仍然相对较薄。因此，在后续的宫内操作（如刮宫术或宫腔镜检查）中，子宫穿孔的风险显著增加，临床实践中应予以充分考虑。

图 4.


单孔腹腔镜下子宫底切除术后患者的子宫超声图像。(A) 术前，(B) 术后 1 个月，(C) 术后 3 个月，(D) 术后 6 个月，(E) 术后 12 个月，(F) 术后 24 个月。Mo，月。