全子宫切除术后腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术

一位50岁女性，生育2次，曾有两次流产史，因子宫肌瘤和月经过多在另一家医院接受了全子宫切除术。术后5个月，她来到院门诊就诊，主诉持续尿液渗漏至阴道。术后1个月，患者出现尿失禁、尿意消失和膀胱充盈感缺失等症状，需要使用尿布。

术后14天，患者再次来到门诊就诊，主诉阴道流出水样分泌物1天。她被诊断为膀胱阴道瘘（VVF），并在2个月后接受了VVF修补术。

术后5个月，她再次因同样的症状来到院门诊就诊。作者进行了尿培养和CT膀胱造影检查，并给予抗生素治疗直至出院。 CT膀胱造影显示膀胱上缘与阴道之间存在一条约7×4.5 mm的瘘管（如图1箭头所示）。CT膀胱造影两天后，根据造影结果，安排患者进行诊断性膀胱镜检查和腹腔镜检查。膀胱镜检查发现右侧输尿管2-3 cm处、左侧输尿管2 cm处存在一条6×5 mm的膀胱阴道瘘（VVF）。诊断性腹腔镜检查发现大网膜主要粘连于左侧腹前壁，肠道粘连于左侧腹前壁，大网膜与乙状结肠紧密粘连，大网膜与膀胱粘连，膀胱与盆壁粘连。

图1. 术前增强CT膀胱造影。


红色箭头指向膀胱。绿色箭头指向瘘管，蓝色箭头指向阴道。

出院时，患者情况良好，生命体征稳定，无任何不适。医生建议她继续口服呋喃妥因24天，口服索利那新30天，以及对乙酰氨基酚14天。之后定期随访。出院一周后，中段尿液检查结果为阴性。术后三周，复查CT膀胱造影，未见造影剂渗漏至阴道（如图2箭头所示）。三周内，患者开始出现外阴刺激症状，使用聚维酮碘（碘伏）阴道栓剂后缓解；同时出现潮热、盗汗、盆腔疼痛和排尿困难等症状，采用激素替代疗法进行治疗。安排了门诊随访。随访期间，患者无任何不适。

图2. 术后增强CT膀胱造影。


红色箭头指向膀胱。