当宫腔镜检查不可行时：腹腔镜治疗有症状的黏膜下肌瘤

一名33岁女性患者，主诉月经量过多、经期延长两年，持续下腹痛，并伴有重度缺铁性贫血（IDA）。除子宫肌瘤诊断外，患者既往无其他重大内科或外科病史。患者否认有性生活史，也未接受过任何妇科或外科手术治疗。除偶尔服用非处方止痛药和铁剂外，她未服用任何常规药物。患者无已知药物过敏史，也无药物或麻醉不良反应史。体格检查显示，患者因下腹痛而略感不适。腹部检查发现耻骨上区可触及一质硬、无压痛的肿块，符合增大且形状不规则的子宫。

由于缺铁性贫血，患者需要多次口服和静脉注射铁剂，并于近期在不同医院接受过输血治疗。磁共振成像显示两个黏膜下肌瘤（国际妇产科联盟（FIGO）0型和1型，大小均为2.1 x 2.2厘米）、一个浆膜下肌瘤（FIGO 5型，大小为2.2 x 2厘米）以及一个较大的右侧卵巢囊肿（4 x 3厘米），T2加权像呈暗影，提示子宫内膜异位出血性囊肿（图1）。除缺铁性贫血（血红蛋白水平为7克/分升，正常值：12.5-15克/分升）外，其他血液检查结果均正常（表1）。医生向患者解释了肌瘤切除术的各种手术方案及其各自的优缺点。考虑到患者的文化偏好和未婚经历，她倾向于避免宫腔镜（阴道）手术，因此腹腔镜手术成为肌瘤切除术的最佳选择。手术顺利完成，患者术后未出现任何并发症（图 2）。

图 1. 肌瘤的 MRI 图像；红色箭头指示黏膜下肌瘤。


图 2. 肌瘤切除术的术中照片；红色箭头指示切除的肌瘤。