妇科腹腔镜手术中术中并发症的预防和治疗：实用技巧和窍门——叙述性综述

血管损伤，尤其是髂血管、主动脉、下腔静脉和主动脉分叉处的损伤，由于其靠近脐部，因此至关重要。脐部仍然是首选的穿刺点，因为其解剖结构稳定，且与主要血管的距离可预测。此处腹壁组织融合，厚度在不同患者（包括肥胖患者）之间保持恒定。髂血管和主动脉的位置比例固定（占腹部总厚度的三分之一），为套管针插入提供了一个稳定且安全的区域。然而，为了最大限度地减少血管暴露，头低脚高位和腿部伸展应仅在放置第一个套管针后进行（图 1）。同样，术前插入导尿管可减少膀胱容量，并将其置于耻骨后方，以降低损伤风险。

图 1


患者体位。图示为脐部套管针与骶骨在0°位（左侧）和头低脚高位（右侧）下的关系。对比显示，头低脚高位会暴露骶岬和主动脉分叉，增加血管损伤的风险。

为防止胃损伤，应在建立气腹前放置鼻胃管。

直接入路时，皮肤切口应与套管针大小相匹配，以避免过度牵拉和并发症风险。必要时可适当延长切口。

用手掌握住套管针，食指引导并轻轻旋转，可确保正确对准（图2）。

图2


第一个套管针的插入。a 外科医生提起脐垫下缘； b 脐部皮肤切口自下而上，从左侧下缘开始；c 切开皮肤后，手术刀平行于皮肤平面，沿瘢痕左侧移动；d 助手显露并松解腹壁筋膜融合处；e 插入套管针前，应打开气阀；f 将套管针置于筋膜上，然后外科医生提起腹壁，并将套管针垂直于筋膜插入。应将食指沿套管针放置，以避免套管针突然不受控制地插入。

相反，在开放式手术中，套管针垂直于肌筋膜插入，同时牵拉腹壁以增加血管间隙。阻力消失即表明插入成功。

图 3.


肠道并发症。a 亚甲蓝试验阳性，提示肌层损伤； b 全层损伤后黏膜外翻；c 小肠热损伤