腹腔镜辅助下子宫阴道吻合术治疗非典型宫颈阴道畸形患者：病例报告

一名14岁少女因原发性闭经和周期性腹痛就诊。妇科检查显示外生殖器发育正常，阴道部分发育不全，长4厘米，宽2厘米。磁共振成像（MRI）显示子宫增大，伴有宫腔积血和双侧输卵管积血（图1）。放射科医生无法根据MRI图像判断宫颈组织是否存在。MRI未显示任何泌尿系统异常。经与患者及其父母充分沟通后，安排患者接受腹腔镜手术，以便更好地评估病情并治疗潜在的梗阻性畸形。

图1.

MRI扫描图像和医学插图显示了输卵管积血和宫腔积血。左侧为MRI图像，显示充满液体的结构；右侧插图标示了子宫和输卵管内积血。


磁共振成像显示子宫肥大伴宫腔积血和左侧输卵管积血（左图）。此外，还展示了畸形的影像（右图）。

患者取背侧截石位。在全身麻醉下，建立适当的腹内压后，进行标准套管针置入。通过直接入路法，置入一个12毫米脐部套管针（用于腹腔镜）和两个10毫米工作套管针（位于髂前上棘水平）。

初步探查盆腔发现双侧输卵管积血。此外，可见宫颈组织，但与阴道中断。未见子宫内膜异位病灶和盆腔粘连。

首先，行双侧输卵管切除术。为减少出血，对双侧子宫动脉进行夹闭。随后，用单极电钩纵向切开子宫底。用吸引套管引流宫腔积血。在腹腔镜引导下，将套管经宫颈管送至阴道穹窿。此步骤旨在更好地识别子宫阴道轴并疏通阻塞的宫颈管。经阴道触诊套管位于阴道穹窿顶部，并在此处做一个小的水平切口。使用Hegar扩张器逐渐扩张宫颈，直至达到8号扩张器。然后用2-0 Vicryl缝线将宫颈缝合至阴道。之后，以轨道式置入法将17F Foley导尿管置入宫腔。最后，缝合子宫切口并解除子宫动脉夹闭。手术过程概述见图 2，详细视频见补充视频 1。术中及术后均未发生并发症。宫内导管留置 2 周以预防宫颈狭窄。术后 4 周，探查性宫腔镜检查显示宫颈管及宫腔正常。此外，随访时患者月经恢复正常，无任何症状（图 3）。

图 2.

腹腔镜下子宫阴道吻合术示意图。图示步骤包括：双侧输卵管切除、子宫底纵切口、宫颈管插入、阴道穹窿切口、使用 Hegar 扩张器逐步扩张，以及术后矢状切面显示吻合口处留置 Foley 导管。


腹腔镜辅助下子宫阴道吻合术。图示概述了关键手术步骤。

图 3.

术后 4 个月宫腔镜下宫颈管评估。


术后 4 周随访时宫腔镜下宫颈管的影像。