左下肺叶切除手术

Hospital Sirio-Libanes - Sao Paulo - Brasil

Paciente do sexo masculino, 55 anos, com antecedente de tabgismo 35 anos.maço. Achado incidental de nódulo espiculado de 1,8cm no lobo inferior esquerdo. A biópsia por agulha guiada por tomografia confirmou um cancer de pulmão (adenocarcinoma). O PET-CT descartou metástases linfonodais e a distancia. Sem outras comorbidades e a prova de função pulmonar era normal.

O filme mostra nossa estratégia para realização da lobectomia inferior esquerda. Utilizamos 3 portais, o primeiro (incisão de trabalho, 4cm) é realizado no 4o espaço intercostal esquerdo, linha axilar anterior. O segundo (camera) é realizado no 9o espaço intercostal esquerdo, linha axilar anterior. O terceiro (auxiliar) é realizado no 10o espaço intercostal esquerdo linha axilar posterior.
Iniciamos pela liberação do ligamento pulmonar e dissecção da veia pulmonar inferior. Notem a importancia da visualização da veia para o lobo superior, neste caso poderia ter ocorrido ligadura conjunta das veias pois havia um tronco único saindo do pericárdio. Após a identificação e dissecção da veia pulmonar inferior, esta foi seccionada com grampeador endoscópico.
Na sequência, dissecamos o brônquio para o lobo inferior, a ressecção do linfonodo interlobar auxilia na identificação e dissecção do bronquio, que foi dividido com o grampeador endoscópico.
Partimos então para a dissecção da artéria, notem que nos casos onde a fissura é incompleta é possível criar um túnel entre a artéria e a fissura. Neste momento ha duas alternativas: a secção da fissura em sua totalidade seguida da artéria ou dividir a artéria e depois a fissura. Neste caso optamos por dividir a porção anterior da fissura e, visto à boa exposição da artéria, dividi-la para depois finalizar a fissura.
Foi realizada a linfadenectomia mediastinal e deixado um dreno tubular.
Pacientes como esta não são rotineiramente encaminhados à UTI. Ele retornou a enfermaria, seu dreno foi retirado no 1oPO pois não havia escape aéreo e ele recebeu alta no 2o PO.

                               
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