臀部局部解剖结构详解

这是一个关于“臀部局部解剖”的详细、系统化的讲解。臀部区域是连接躯干和下肢的关键部位，结构复杂，包含重要的肌肉、血管和神经。

臀部局部解剖

臀部区域的上界为髂嵴，下界为臀沟，内侧界为骶骨和尾骨的外侧缘，外侧界为髂前上棘至股骨大转子的连线。

解剖学上，通常由浅入深分为以下几个层次：

一、皮肤与浅筋膜

   皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。
   浅筋膜（皮下组织）：脂肪丰富，尤其女性，形成臀部特有的隆起外形。此层中包含：
       皮神经：主要来自腰丛和骶丛的分支。
           臀上皮神经（L1-L3）：由髂嵴上方穿出，分布于臀上部的皮肤。
           臀中皮神经（S1-S3）：分布于骶骨表面的皮肤。
           臀下皮神经（S2-S3）：绕臀大肌下缘返向上，分布于臀下部的皮肤。
           股后皮神经（S1-S3）：分支分布于臀部下部皮肤。
       浅层血管：较小，不重要。

二、深筋膜

臀部的深筋膜称为 臀筋膜，覆盖在臀大肌和臀中肌的表面。
   在臀大肌上缘，臀筋膜与髂嵴紧密相连。
   在臀大肌外侧，臀筋膜向下延续为覆盖阔筋膜张肌的阔筋膜，并增厚形成强大的 髂胫束。

三、肌肉层

臀部肌肉分为浅、中、深三层，是维持人体直立、行走、奔跑的关键。

1. 浅层肌
   臀大肌：
       起点：髂骨翼后部、骶骨和尾骨背面、骶结节韧带。
       止点：股骨的臀肌粗隆和髂胫束。
       功能：大腿后伸和外旋。是维持人体直立最重要的肌肉。
       神经支配：臀下神经（L5-S2）。

2. 中层肌
   臀中肌
   梨状肌：是重要的标志性肌肉。
   闭孔内肌（及其上下孖肌）
   股方肌
       这些肌肉主要功能是使大腿外展、外旋。
       神经支配：主要由骶丛的分支支配。

3. 深层肌
   臀小肌：位于臀中肌深面。
   功能：臀中肌和臀小肌共同作用使大腿外展。它们的前部纤维能使大腿内旋，后部纤维使大腿外旋。
   神经支配：臀上神经（L4-S1）。

四、重要的血管和神经

血管和神经主要经坐骨大孔 进入臀部，并在梨状肌周围形成非常有规律的排列，这是臀部解剖的核心。

穿经坐骨大孔的结构（以梨状肌为关键标志）：

1.  梨状肌上孔（梨状肌上缘与坐骨大切迹之间）：
       臀上血管：供应臀中肌、臀小肌。
       臀上神经（L4-S1）：支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。

2.  梨状肌下孔（梨状肌下缘与骶结节韧带之间）：
       坐骨神经（L4-S3）：人体最粗大的神经。大部分情况下（约84%）从梨状肌下孔穿出，但其与梨状肌的关系常有变异（如穿梨状肌肌腹），这是梨状肌综合征的解剖学基础。
       臀下血管：主要供应臀大肌。
       臀下神经（L5-S2）：支配臀大肌。
       阴部内血管和阴部神经（S2-S4）：从梨状肌下孔穿出后，立即绕坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨肛门窝，分布于会阴部。
       股后皮神经（S1-S3）：分布于大腿后侧的皮肤。
       坐骨神经的伴行血管。

五、坐骨直肠窝（坐骨肛门窝）

虽然主要属于会阴部结构，但其侧壁与臀部深层相邻。
   位置：肛管两侧，尖朝上、底朝下的锥形间隙。
   边界：
       内侧壁：肛提肌和肛管。
       外侧壁：闭孔内肌及其筋膜。
       前壁：会阴浅横肌和尿生殖膈。
       后壁：臀大肌和骶结节韧带。
   内容：充满脂肪组织，阴部内血管和阴部神经在此行走，并发出分支至肛管和会阴部。此窝是肛周脓肿的好发部位。

临床意义与应用

1.  肌肉注射：
       臀部是常用的肌肉注射部位。为避免损伤坐骨神经和重要血管，注射必须在臀部外上象限进行。
       定位方法：
           十字法：从臀裂顶点画一水平线，再从髂嵴最高点画一垂直线，将臀部分为四个象限。外上象限为安全区。
           连线法：以髂前上棘与骶管裂孔（尾骨尖上方）的连线，其外1/3处为注射点。

2.  梨状肌综合征：
       由于坐骨神经与梨状肌的解剖关系变异或梨状肌损伤、痉挛，压迫坐骨神经而引起的一系列症状（如臀部疼痛、放射至下肢的坐骨神经痛）。是坐骨神经痛的常见原因之一。

3.  臀部脓肿的扩散：
       臀部丰富的脂肪和疏松结缔组织间隙，使得感染和脓肿易于形成和扩散。脓肿可穿破皮肤，或向深部蔓延至盆腔，或经坐骨大孔扩散。

4.  髋关节手术入路：
       后外侧入路（Kocher-Langenbeck入路）需要切开臀大肌并分离臀中肌、梨状肌等，术中必须小心保护臀上神经血管束和坐骨神经。

总结

臀部解剖层次分明，以臀大肌、梨状肌、坐骨神经为核心结构。掌握梨状肌与穿经坐骨大孔的血管神经的毗邻关系，是理解臀部功能、进行临床诊断和治疗（如注射、手术）的关键。其结构特点完美地适应了人体直立、承重和运动的功能需求。