子宫阔韧带疝与附件扭转难鉴别一例

患者为49岁的日本绝经前女性，孕5次，产3次。她曾接受过两次卵巢囊肿切除术。该患者于34岁时接受过左侧卵巢囊肿切除术，于40岁时接受过左侧卵巢切除术，并且曾有三次分娩经历。近期，她因突发腹痛和呕吐而咨询了初级保健医生。在医院，CT扫描提示可能由于卵巢肿瘤或输卵管肿胀导致附件扭转，因此她被转诊至院进行急诊治疗。

入院时，她身高164 cm，体重80 kg，体温36.9°C，血压153/94 mmHg，心率59次/分，血氧饱和度(SpO2)为99%（室内空气）。她整个下腹部均有压痛，但无肌肉收缩。血液检查显示白细胞计数为9,790/mm3，中性粒细胞比例为88.0%，血红蛋白为11.7 g/dL，C反应蛋白 (CRP) 为0.02 mg/dL。CT检查显示子宫后方盆腔左侧有一弯曲的管状肿块（图1）。根据CT扫描结果，作者诊断为附件扭转，并计划进行腹腔镜手术。

图1. CT扫描结果。

患者的CT扫描显示子宫左后方有一香肠状肿块，影像学检查结果怀疑为输卵管扭转。

手术发现肠道呈红黑色变色，并有坏死（图2）。术中，作者观察到黑色小肠被嵌入子宫左后阔韧带的异常缺损中。将疝出的小肠释放后，移除形成疝入口的索状物（图3）。

图2. 术中发现肠道坏死。

小肠位于缺损的子宫阔系膜内。其血流已停止，部分坏死。

图3. 肠切除术后术中发现。

在子宫阔韧带区域可见疝囊。

随后，肠外科医生对坏死的小肠进行了切除和重建（图4）。在本次手术中，首先切除了疝出的小肠。由于部分小肠坏死，胃肠外科医生切除并重新缝合了这部分小肠。疝门采用连续缝合封闭，以防止复发。患者术后恢复顺利。术后第二天即可行走，术后第三天出现肠道胀气，并恢复进食。术后第六天恢复正常饮食，术后第九天出院，无任何并发症。病理学检查结果为缺血性小肠炎症的诊断奠定了基础。

图 4. 切除肠道的发现。

可见大面积坏死的小肠。