内脏完全反位患者左侧穿孔性阑尾炎一例报告

一名31岁的埃塞俄比亚男性患者，最初因脐周腹痛就诊，后转移至左下腹，持续3天。除疼痛外，患者还出现恶心、呕吐和食欲不振等症状。患者否认既往腹部手术史、疾病史或腹部外伤史。患者自述有社交性饮酒史，但既往无类似疾病史、糖尿病、高血压或哮喘病史。

体格检查：患者生命体征正常，血压125/81 mmHg，体温36.9℃，脉率82次/分，呼吸频率14次/分。胸部查体：右侧可闻及正常心音（S1和S2）。腹部查体：左下腹有直接压痛和反跳痛。实验室检查显示血细胞比容高至56，白细胞计数为17,300，中性粒细胞增多率为87.3%，血小板计数为416,000/微升血液。

因此，医生安排了腹部超声检查和胸部X光检查。胸部X光片显示右位心（图1）。超声检查结果显示肝脏位于腹部左侧，脾脏位于右侧，阑尾肿大，壁水肿。阑尾直径为9毫米，轻柔探头按压下无法压缩。阑尾位于左下腹。但未观察到腹腔内游离积液。基于这些发现，诊断为左侧AA伴内脏反位。

图 1.

患者胸部 X 光片显示右位心。

随后，进行了腹部增强 CT 扫描，确诊为左侧 AA 伴内脏反位（图 2 和图 3）。因此，为了确诊左侧穿孔性阑尾炎，进行了紧急剖腹手术。术中发现肝脏位于腹部左侧，脾脏位于右侧。进行了阑尾切除术，并用温生理盐水冲洗腹膜。缝合筋膜，但保留皮肤以便伤口护理。

图 2.

腹部轴向 CT 扫描显示左下腹阑尾肿胀。

图 3.

腹部 CT 扫描（冠状面）显示左上腹可见肝脏，右上腹可见胃和脾脏。

图 4.

术中照片显示左下腹可见阑尾穿孔。

术后，患者安全拔除气管插管并转入恢复区。术后过程顺利，患者病情有所好转。患者于术后第六天出院。出院后随访，术后 3 周内未发现并发症。