39岁女性患者同时进行腹腔镜胃肠道间质瘤和肾上腺皮质结节性增生的手术挑战：病例报告

一位39岁的女性患者因大型胃肠道间质瘤和肾上腺结节性增生入院接受手术治疗。患者曾接受胆囊手术，并伴有上腹部疼痛，并延伸至背部。此外，过去几个月她还患有继发性高血压和剧烈头痛。入院前两个月，患者接受了近端内镜检查、MRI和CT扫描。

入院时，患者患有恶性高血压和持续性头痛，使用止痛药后仍无法缓解。实验室检查显示，应激状态下血清醛固酮水平升高（472 ng/dL）（参考范围：1.3-23.3 ng/dL），静息状态下醛固酮水平升高（64 ng/dL）（参考范围：1.4-15.6 ng/dL），其他实验室检查结果，包括血清矿物质水平、Hromangin A 和尿液甲硝唑水平均在参考范围内。MRI 检查显示胃底后部存在胃肠道间质瘤（GIST）（图 1）。

图 1.

胃底后部胃肠道间质瘤的磁共振成像。

术中发现左肾上腺（图 2）位于胰体下方左肾尖部，并已切除。

图 2.

术中发现左肾上腺。

作者必须先松解先前手术中结肠的粘连，才能进入左结肠。为此，作者在托尔特白线处做了一个切口，并解剖了右侧胃结肠韧带和脾胆韧带。这使作者能够进入结肠后间隙并接近左肾。作者识别了左肾静脉和左肾上腺，并将腺体从肾脏脂肪组织中分离出来。同时，通过结扎胃短动脉，游离了胃脾韧带。将胃与腹后壁分离后，作者在胃底后部找到了胃肠道间质瘤（图 3），并通过楔形切除术将其切除（图 4）。

图 3.

术中发现的胃肠道间质瘤。

图 4.

楔形切除术后胃部术中图。

术后，密切监测患者可能出现的并发症。患者未出现腹腔内出血、高血压、腹腔内感染、脓肿或伤口愈合延迟等症状。最终，患者于术后第 14 天出院。随访期间，患者血压和激素水平恢复正常。随访结果显示，静息醛固酮水平为 14.2 ng/dL。患者还报告头痛和胃痛症状消失。病理结果显示，左肾上腺微结节和大结节增生，并伴有胃肠道间质瘤 (GIST)，进展风险极低。