经腔镜（内窥镜）辅助的甲状腺微创手术

1.  术语澄清：
    *腹腔镜： 特指用于腹腔（肚子里面）的内窥镜手术技术。甲状腺位于颈部，不在腹腔内。
    *腔镜/内窥镜： 是更广义的术语，指使用带光源和摄像头的细长器械通过小切口进行手术的技术。用于甲状腺手术时，通常称为腔镜辅助甲状腺手术或内窥镜甲状腺手术。
    *微创： 相对于传统开放手术在颈部留下较长疤痕而言，这些技术通过更小的切口、更隐蔽的位置进入，减少了体表可见疤痕，对颈部组织的创伤也可能更小（但内部操作范围可能更大），因此被称为“微创”。

2.  手术原理：
    腔镜甲状腺手术的核心思想是将手术切口转移到身体其他相对隐蔽的部位，利用内窥镜提供的放大视野和特殊的长柄器械，通过皮下隧道到达颈部甲状腺区域进行手术操作。

3.  常见的入路（切口位置）：
    *胸乳入路： 最常见。切口位于两侧乳晕上方和/或胸骨前（两乳之间），疤痕相对隐蔽。这是最常被误称为“腹腔镜”入路的一种，因为器械路径经过胸前区域。
    *腋窝入路： 切口位于一侧或双侧腋窝的皮肤皱褶内，疤痕非常隐蔽。
    *口腔前庭入路： 切口在口腔内下唇和牙龈之间的位置（前庭），体表完全无疤，但技术要求高，应用相对较少。
    *耳后/发际线入路： 切口在耳后或发际线内，疤痕隐蔽。

4.  手术过程：
    1.  在选定的入路位置做几个小切口（通常0.5-1.2cm）。
    2.  建立皮下隧道或操作空间，通向颈部。
    3.  注入二氧化碳气体或利用机械牵拉制造操作空间。
    4.  将内窥镜（摄像头）和细长的专用手术器械通过切口置入。
    5.  外科医生看着显示屏上的放大图像进行操作，切除部分或全部甲状腺（根据病情需要）。
    6.  切除的组织通常从其中一个切口取出。
    7.  缝合切口。

5.  优点：
    *美观效果显著： 颈部无疤痕，切口位于隐蔽部位（如胸前、腋窝、口腔内），满足了患者对美观的需求，尤其对年轻女性、瘢痕体质者非常重要。
    *颈部感觉异常减少： 由于颈部没有切口，术后颈部皮肤麻木、紧绷感等不适可能比开放手术轻。
    *放大视野： 内窥镜提供放大的高清视野，可能有助于识别细微结构（如喉返神经、甲状旁腺）。

6.  缺点和局限性：
    *技术难度高： 操作空间有限，器械操作需要特殊训练，学习曲线长。
    *手术时间可能更长： 相比传统开放手术，建立操作空间和复杂操作可能耗时更长。
    *手术范围受限： 对于较大的甲状腺肿物（通常>6cm）、怀疑恶性肿瘤伴广泛淋巴结转移、既往颈部手术史或放疗史等情况，该手术可能不适用或不安全。
    *潜在的额外创伤： 虽然颈部切口小，但为了建立操作通道，需要分离较大范围的皮下组织（如胸前、腋下到颈部），这部分创伤是开放手术没有的。
    *并发症风险： 与传统手术一样，存在喉返神经损伤（声音嘶哑）、甲状旁腺损伤（低钙血症）、出血等风险。此外，还有入路相关的风险，如胸前区或腋下感觉异常、气胸（罕见）、口腔入路的口腔感染等。
    *费用可能更高： 通常需要特殊器械，且多为自费项目。
    *并非绝对“微创”： 内部操作范围可能更大，术后恢复时间不一定比熟练医生操作的开放手术短很多。

7.  适应症（适合做的情况）：
    *   良性甲状腺结节（腺瘤、囊肿等）需要手术切除，且结节大小适中（通常建议直径≤6cm）。
    *   低风险的甲状腺微小乳头状癌（根据最新指南，需严格评估）。
    *   甲状腺功能亢进（甲亢）内科治疗无效，且甲状腺体积不是特别巨大。
    *   患者对颈部美容效果有强烈要求。
    *   无严重心肺疾病，能耐受CO2充气（如果使用）。

8.  禁忌症（不适合做的情况）：
    *   高度怀疑或确诊的甲状腺癌，尤其是肿瘤较大、突破包膜、有明显淋巴结转移或侵犯周围组织者。
    *   巨大的甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿。
    *   既往颈部手术史或放疗史。
    *   严重的全身性疾病无法耐受手术或长时间麻醉。
    *   口腔入路禁忌：口腔感染、张口受限等。

总结：

它的最大优势在于颈部无疤痕，美容效果极佳。但它并非适用于所有甲状腺疾病患者，对肿瘤大小、性质、医生技术都有较高要求，也存在一定的局限性和额外风险。