既往有疝修补术患者发生复杂性阑尾炎，并发阑尾黏液性肿瘤：病例报告

一名67岁的患者因腹痛持续20天来到急诊室。既往病史无任何慢性疾病。患者有剖宫产、腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜股疝腹股沟疝修补术病史。生命体征正常。腹痛局限于右下腹，同一区域可触及一个10×8cm的疼痛肿块。没有腹膜刺激征。实验室结果显示白细胞增多（11.5×109/L），中性粒细胞为67.8%；其余参数均在正常范围内。增强计算机断层扫描显示腹壁右下象限疝缺损，小肠无法复位，以及肠系膜脂肪和上覆皮下组织的条索。在右腹股沟区观察到假体材料（网片和金属钉）（图 1）。

图 1. 增强腹部断层扫描。

A：轴向切面显示右侧腹股沟疝，包含阑尾（Amyand 疝），疝壁弥漫性增厚和强化（黑色实心箭头），阑尾周围有积液。可见皮下脂肪组织条索（白色星号），且可见先前手术放置的钉子（白色实心箭头）。B：冠状切面显示右侧 Amyand 疝，阑尾周围有弥漫性炎症改变（黑色实心箭头），先前手术放置的钉子（白色实心箭头），以及弥漫性腹腔内脂肪条索（黑色实心星号）。

患者行剖腹手术，发现：右侧腹股沟斜疝包含阑尾（图2），提示急性阑尾炎征象，阑尾底部穿孔，盲肠壁受累（图3）。疝囊内阑尾周围脓肿20 mL，已引流。回肠末端与盲肠粘连，最后30 cm出现缺血性改变。患者行扩大右半结肠切除术，并进行回肠横行机械侧侧吻合术。疝缺损处用聚丙烯线连续缝合封闭。继续使用广谱抗生素和止痛药。

图2. Amyand疝术中影像。

斜疝包含穿孔阑尾尖端（黑色实线箭头）。阑尾以蓝色勾勒，阑尾底部穿孔可在外科医生右手拇指下方观察到。

图 3. 右半结肠切除术后阑尾穿孔。

图中显示外科医生手中的阑尾；可见溃疡性外生病变导致阑尾底部穿孔（红色圆圈）。

术后 24 小时内开始进食流质，术后第二天开始进食软食。右下腹皮下组织脓肿培养出粪肠球菌，住院期间给予针对性抗生素治疗。患者于术后第七天出院。门诊随访中，伤口处诊断出无感染征兆的血清肿，经局部治疗后消退。术后第10天拔除腹腔引流管，24小时内最后一次引流浆液性液体20毫升。

病理报告显示阑尾低级别黏液性肿瘤 (LAMN)（图4），穿孔伴严重纤维化，以及与异物反应相符的急性和慢性炎症。可见血管发育不良。10个淋巴结显示混合性增生。

图4. 阑尾显微镜图像。

A：扩张阑尾内的腔内黏液（黑色星号）（苏木精-伊红染色；40倍）。B：阑尾黏膜显示低级别发育不良区域（黑色箭头）（苏木精-伊红染色；320倍）。