腹腔镜下结肠间置食管旁路术治疗严重腐蚀性食管胃狭窄：应用吲哚菁绿荧光成像评估血管

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一名58岁男性患者，主诉吞咽困难，1个月前曾误服腐蚀性物质（盐酸）。
基础疾病：2型糖尿病、高血压

经空肠造瘘管进行肠内营养；微创中线切口伤口；UGl 研究（伤后 8 周）
食管：中下胸段多处狭窄及黏膜不规则；胃：胃体及胃窦狭窄

诊断
- 腐蚀性食管胃狭窄
腹腔镜下结肠间置旁路术（右侧结肠）胃切除术

出血量100毫升
手术时间310分钟
术后第7天开始经口进食

术前血管造影：争议问题·结肠移植：缺血风险
建议在以下人群中进行：
- 老年患者
· 动脉粥样硬化风险（例如：糖尿病）

这是一个非常专业和具体的手术名称。我将为您系统地解释腹腔镜下结肠间置食管旁路术。

这是一个复杂、大型的消化道重建手术，通常在其他治疗失败或无法进行时采用。其核心目的是为食物建立一条新的、可通行的“旁路”通道，绕开食管和胃的病变部位。

一、 手术名称解析
让作者先拆解这个名称，以理解其含义：

1.  腹腔镜下：指手术的主要操作方式。医生通过在腹壁上打几个小孔（通常是5-10毫米），插入腹腔镜（带摄像头的细长器械）和专用的长柄手术器械，在电视屏幕监视下进行精细操作。相比传统的开腹手术，它具有创伤小、恢复快、视野清晰等优点。
2.  结肠间置：这是手术的关键步骤。“间置”意为“放置在中间”。手术会截取一段带有独立血液供应（通常依靠结肠中动脉）的结肠（通常是横结肠或右半结肠），将其作为一段新的“管道”。
3.  食管旁路术：明确了手术的目的。这段截取的结肠将被提升到胸腔或颈部，其上端与食管（通常在颈部）吻合，下端与小肠（空肠）吻合，从而在病变的食管/胃之外，为食物开辟一条新的通路。

二、 主要适应症（为什么要做这个手术？）
此手术是终极的解决方案，常用于以下情况：

   胃部术后严重并发症：如全胃切除术后无法纠正的返流性食管炎、胸胃综合征等，患者痛苦不堪。
   复杂的食管良性狭窄：如腐蚀性食管灼伤后反复扩张无效的长段狭窄。
   食管癌或胃癌术后复发：但复发灶局限，无法切除，导致梗阻，需解决进食问题。
   食管穿孔或吻合口瘘经保守治疗无效：需要切除受损段并用健康组织替代。
   某些先天性食管畸形修复失败后。

三、 手术主要步骤（简化版）
这是一个多阶段、需多学科协作的手术，通常在胸腔镜和腹腔镜联合下进行。

1.  体位与入路：患者通常取平卧分腿位，有时术中需改变体位。在胸部和腹部建立多个小切口用于置入器械。
2.  游离结肠段：如流程图所示，首先在腹腔镜下，根据术前规划（常通过血管造影评估），游离出一段带有完好血管蒂（常为结肠中动脉）的结肠（约20-30厘米）。切断这段结肠的两端，但保持其血管连接。
3.  建立后纵隔隧道：在胸腔镜下，沿着原有食管的位置（食管床）或在胸腔内分离出一个通道，用于放置待会上提的结肠段。
4.  结肠经隧道上提：将游离结肠段的一端（通常是其顺蠕动方向）通过膈肌的切口，经刚才建立的后纵隔隧道，小心地上提到颈部，整个过程必须确保血管蒂无扭转、无张力。
5.  吻合（最关键步骤）：
       上吻合口：在颈部做切口，将上提结肠的开口与颈段食管进行端端或端侧吻合。
       下吻合口：在腹腔内，将结肠段的另一端与空肠（小肠的上段）进行端侧吻合。
6.  重建肠道连续性：将腹腔内截取结肠后剩下的两个结肠断端重新连接起来，恢复大肠的通道。
7.  关腹与引流：检查所有吻合口是否牢靠、血供良好，放置引流管，关闭切口。

四、 术后恢复与注意事项

   重症监护：术后通常需在ICU观察1-2天。
   禁食与营养支持：需要较长时间的禁食（约7-14天），通过肠外营养或经空肠营养管给予营养，直至确认吻合口愈合。
   并发症监测：
       吻合口瘘：最严重和常见的并发症，尤其在颈部吻合口。
       结肠段坏死：由于血管蒂受损，是灾难性并发症。
       吻合口狭窄：远期可能发生，需要扩张治疗。
       返流、误吸、排空延迟等。
   逐步恢复饮食：从流质开始，缓慢过渡到半流质、软食。饮食习惯需做出永久性改变，强调小口、慢咽、充分咀嚼。

五、 手术的优点与局限性

   优点：
       微创：腹腔镜/胸腔镜手术减少了开胸开腹的巨大创伤。
       提供持久的生理通道：结肠耐酸、长度足够，是良好的食管替代物。
       解决根本问题：对于某些患者，是唯一能改善生活质量的选择。
   局限性/风险：
       技术难度极高：被认为是普胸和胃肠外科领域最复杂的手术之一。
       并发症发生率高：即使由经验丰富的团队操作，严重并发症风险仍显著高于普通手术。
       手术时间长。
       并非根治癌症：在用于姑息治疗时，其主要目的是解决梗阻，改善生活质量。

总结
腹腔镜下结肠间置食管旁路术是一项用于治疗复杂上消化道疾病、重建食物通道的高难度、挽救性手术。它利用患者自身的结肠，在腹腔镜和胸腔镜的辅助下，建立一条从颈部食管到小肠的新的“消化道”。虽然创伤相对开胸开腹小，但手术本身风险依然很高，需要有经验丰富的多学科团队（胸外科、胃肠外科、麻醉科、营养科等）共同完成，并需与患者及家属进行充分的风险和获益沟通。

请注意：以上信息仅为医学知识科普，不能替代专业医生的诊疗建议。具体手术方案需由主治医生根据患者的详细病情评估后决定。