微创腹壁疝手术中是否需要引流

图 1 显示了研究参与者的纳入和排除流程。所有达到法定年龄（18 岁及以上）并接受 eTEP 技术疝修补术的患者均纳入本研究，无论其手术方式为腹腔镜手术还是机器人辅助手术（n = 161）。一名患者因数据不完整而被排除。最终，共有 160 名患者符合本研究的纳入标准。

图 1


患者纳入和排除流程图

以下描述了 eTEP 下腹正中疝修补术。首先将 11 mm 光学套管插入腹膜后间隙。套管沿肋缘放置，大致位于锁骨中线。钝性分离后，向腹膜后间隙注入 20 mmHg 的二氧化碳气体（图 2a）。接下来，沿半月线插入两个额外的5毫米工作套管。分离向腹直肌鞘后层内侧缘推进，显露前后层融合处。进行交叉操作，建立腹白线后方腹膜前间隙与两侧肌后间隙之间的连接（图2b-d）。在正中线对侧放置第四个11毫米套管（图2e），并将光学镜头切换至该套管以获得更佳视野。继续由头侧向尾侧分离。找到疝囊，并将其内容物复位。分离至少延伸至疝缺损下方5厘米处（图2f-h）。测量疝的大小，并缝合缺损。使用长效可吸收自固定 Stratafix 缝线 (0) 重建腹白线（图 2j）。后筋膜层的任何缺损均使用 2-0 Stratafix 缝线缝合。测量准备好的空间后，植入生物相容性网片（Soft-Mesh BD Bard®）。如有必要，可放置引流管。最后，在确保网片位置正确的情况下，排出肌后间隙内的气体（图 2k）。

图 2


腹腔镜 eTEP 手术：a) 钝性分离肌后间隙；b) 切断后筋膜层；c) 腹白线后方的腹膜前分离；d) 切断对侧后筋膜层并打开直肠后间隙； e) 将摄像头套管置于对侧腹膜后间隙；f) 腹膜后间隙和腹膜前间隙的头尾方向视图；g) 疝的头侧视图；h) 疝囊及其内容物的复位；j) 持续缝合缺损；k) 放置补片

机器人辅助eTEP手术的步骤与腹腔镜eTEP手术的主要步骤相同：1. 完成腹膜后间隙的分离。2. 显露腹直肌鞘后层内侧缘，并暴露前后层之间的融合处。3. 切开同侧腹直肌鞘后层（图3a）。 4. 沿腹白线后方进行腹膜前分离，打开对侧腹直肌后方的肌后间隙（图3b）。5. 复位疝囊（图3c）。6. 重建腹白线及其缺损处和腹直肌鞘后层（图3d）。7. 扩大对侧腹直肌后方的肌后间隙（图3e）。8. 放置网片（BD Bard® Soft-Mesh）（图3f）。9. 必要时放​​置引流管。

图3.


机器人辅助腹腔镜下腹膜外疝修补术 (eTEP) a) 切断左侧后筋膜层； b) 分离腹膜前间隙，切开腹白线后方的筋膜层，切断对侧后筋膜层，打开右侧腹壁后间隙；c) 复位疝囊；d) 缝合疝缺损；e) 缺损已缝合；f) 放置补片