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[病历讨论] 成人肠旋转不良伴先天性横结肠内疝:小肠梗阻的罕见原因

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发表于 昨天 10:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一名43岁男性因食用重新加热的米饭后出现脐周腹痛、恶心、呕吐、腹泻和腹胀五天而到急诊就诊。患者还表示在过去三个月内体重迅速下降。患者既往无内科或外科病史。

体格检查:患者血流动力学稳定,腹部膨胀、柔软、无压痛。实验室检查未见异常。腹部普通X光片显示小肠扩张。腹部及盆腔增强CT扫描(CECT)显示小肠旋转不良。肠系膜上动脉(SMA)位于肠系膜上静脉(SMV)后方(图1),小肠系膜可见漩涡征(图2)。CECT结果提示小肠尚可存活。患者接受了紧急剖腹手术

图 1. 腹部和盆腔增强 CT 扫描静脉期轴位图,显示肠系膜上静脉(蓝色箭头)和肠系膜上动脉(红色箭头)。
1.jpg

图 2. 腹部和盆腔增强 CT 扫描静脉期冠状位图,显示十二指肠第二部分(粉色箭头)、胰腺钩突(黄色箭头)和腹部右侧十二指肠空肠曲(绿色箭头)。
2.jpg
剖腹手术时,可见扩张但仍有活力的小肠,盲肠位于右上腹,Ladd 带提示肠旋转不良(图 3)。沿SMA轴线方向,可见顺时针方向的中肠扭转,并观察到小肠(近端空肠)被卡在升结肠系膜内一个10厘米的内疝缺损内(图4)。

图3. 术中照片显示中肠扭转(头颅下方)。
3.jpg

图4. 图像显示经升结肠系膜内疝。
4.jpg
未发现其他病变。肠扭转已复位,Ladd带已拆除,肠道恢复至非旋转状态。肠系膜缺损用2-0聚乳酸封闭。术后住院期间无异常,术后第三天出院。门诊随访顺利。
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