成人肠旋转不良伴先天性横结肠内疝：小肠梗阻的罕见原因

一名43岁男性因食用重新加热的米饭后出现脐周腹痛、恶心、呕吐、腹泻和腹胀五天而到急诊就诊。患者还表示在过去三个月内体重迅速下降。患者既往无内科或外科病史。

体格检查：患者血流动力学稳定，腹部膨胀、柔软、无压痛。实验室检查未见异常。腹部普通X光片显示小肠扩张。腹部及盆腔增强CT扫描(CECT)显示小肠旋转不良。肠系膜上动脉(SMA)位于肠系膜上静脉(SMV)后方（图1），小肠系膜可见漩涡征（图2）。CECT结果提示小肠尚可存活。患者接受了紧急剖腹手术。

图 1. 腹部和盆腔增强 CT 扫描静脉期轴位图，显示肠系膜上静脉（蓝色箭头）和肠系膜上动脉（红色箭头）。


图 2. 腹部和盆腔增强 CT 扫描静脉期冠状位图，显示十二指肠第二部分（粉色箭头）、胰腺钩突（黄色箭头）和腹部右侧十二指肠空肠曲（绿色箭头）。

剖腹手术时，可见扩张但仍有活力的小肠，盲肠位于右上腹，Ladd 带提示肠旋转不良（图 3）。沿SMA轴线方向，可见顺时针方向的中肠扭转，并观察到小肠（近端空肠）被卡在升结肠系膜内一个10厘米的内疝缺损内（图4）。

图3. 术中照片显示中肠扭转（头颅下方）。


图4. 图像显示经升结肠系膜内疝。

未发现其他病变。肠扭转已复位，Ladd带已拆除，肠道恢复至非旋转状态。肠系膜缺损用2-0聚乳酸封闭。术后住院期间无异常，术后第三天出院。门诊随访顺利。