2例小儿网膜扭转单孔腹腔镜手术诊断和治疗：病例报告

病例1
一名14岁男孩因腹痛入院，疑似胃炎加重。患者入院前腹痛持续3天，疼痛剧烈，服用H2受体阻滞剂后仍未缓解。患者腹部剧烈压痛及反跳痛，主要集中在右侧腹部，无法平卧，需要不断弯腰。患者无其他相关症状，亦无手术史。入院时生命体征评估：脉搏69次/分，血压正常，为122/62 mmHg，低热（37.7℃）。体格检查：身高162.0 cm，体重55.0 kg，体质指数（BMI）为21.0 kg/m²。血液检查：白细胞 (WBC) 计数 6900 μL，其中中性粒细胞 72.7%、淋巴细胞 18.9%、单核细胞 6.2%、嗜酸性粒细胞 1.6%、嗜碱性粒细胞 0.6%，C 反应蛋白 (CRP) 升高至 3.30 mg/dL。腹部 CT 检查示轴状网膜血管、螺旋状网膜及扭转网膜内脂肪浓度增高（图 1）。未见腹股沟疝及阑尾肿胀。诊断为输卵管切除术 (OT)，并实施了紧急经脐单孔腹腔镜手术。

图 1. 病例 1 的 CT 结果。(A) 横断面。(B) 矢状面。(C) 冠状面。CT 检查示网膜扭转的旋转征及脂肪浓度增高（白色箭头）。 CT，计算机断层扫描。

腹腔镜下观察到扭转的大网膜位于腹腔右上侧肝脏下方。观察到一条索状组织以扭转的大网膜为轴，从扭转的大网膜延伸至小网膜。索状组织构成大网膜的一部分，并粘附于小网膜。术中对扭转的大网膜进行了部分切除（图 2）。组织学检查显示充血性改变，有扭转导致的组织梗死证据，未见明显肿瘤病变。

图 2. 病例 1 的术中发现。(A) 观察到一条索状组织（白色箭头）从扭转的大网膜延伸至小网膜。 (B) 扭转的大网膜与镰状韧带的粘连（黄色箭头）已脱落。(C) 扭转的大网膜与下肝的粘连（红色箭头）已脱落。(D) 通过切开索状组织将扭转的大网膜游离出来。(E) 经脐切口将扭转的大网膜（黑色箭头）从腹腔取出。

患者术后 4 天出院，无任何并发症。术后 3 个月未见复发迹象。

病例2
一名11岁男孩因腹痛2天，疑似急性阑尾炎，于院就诊。患者此前未出现过类似的腹痛发作。体格检查：身高135.3 cm，体重40.2 kg，BMI 22.0 kg/m²。腹痛及脐周压痛位于半腹部右侧，麦氏点附近。患者无恶心呕吐症状。患者表现为疼痛，并有轻微心动过速，脉率为91次/分，血压正常，为104/71 mmHg，无发热（36.7°C）。血液检查：白细胞计数9100 μL，其中中性粒细胞75.9%，淋巴细胞12.9%，单核细胞6.5%，嗜酸性粒细胞4.1%，嗜碱性粒细胞0.6%。CRP水平略有升高（0.58 mg/dL），其余未见明显异常。腹部CT扫描：升结肠腹侧肿块样病变，大网膜周围脂肪组织局部密度增高，大网膜血管呈螺旋状（图3）。未见升结肠憩室炎及阑尾炎征象，盆腔内仅见少量腹水。

图3. 病例2的CT结果。(A) 横断面。(B) 矢状面。(C) 冠状面。 CT扫描显示大网膜扭转的旋转征和脂肪浓度增加（白色箭头）。CT，计算机断层扫描。

患者随后入院，并被诊断为腹膜外翻（OT）。起初，患者生命体征稳定，症状无特异性且轻微，因此给予保守治疗；然而，48小时后，患者腹痛加剧，并出现局部腹膜刺激症状。随后，医生决定进行经脐单孔腹腔镜手术。

腹腔镜检查发现腹腔右侧大网膜扭转，并与腹壁存在炎性粘连。移除这些炎性粘连后，观察到局部腹膜炎。经脐切口将扭转的大网膜从腹腔取出，同时行部分大网膜切除术（图4）。患者3天后出院，无并发症。组织学检查显示严重充血和化脓性改变，脂肪组织中性粒细胞浸润。未见大面积病变，确诊为输卵管结节病（OT）。术后3个月未见复发征象。

图4. 病例2术中发现。(A, B) 扭曲网膜（黑色箭头）与腹壁（黄色箭头）的粘连已脱落。(C) 扭曲网膜与正常网膜（白色箭头）的粘连已脱落。(D) 扭曲网膜完全游离。(E) 经脐切口将扭曲网膜从腹腔取出。