原发性腹膜炎：一例神秘病例及文献探索——诊断挑战和治疗方法（病例报告）

患者信息：一名24岁女性，无特殊病史，因急性腹痛3天、发热、呕吐就诊于急诊科。此外，患者自诉10天前出现干咳。

临床表现：临床检查显示患者发热38.7°C，腹部弥漫性压痛，下腹部疼痛最明显。无血流动力学障碍（血压130/85 mmHg，心率85次/分）。此外，患者无白带。

诊断评估：血液检查显示生物炎症综合征，伴有白细胞增多（15200个/立方毫米，C反应蛋白水平升高至65毫克/升）。脂血症和β-HCG水平正常。胸腹CT扫描显示腹腔内中等量游离积液，盆腔腹膜片增厚，但无气腹（图1）。CT扫描还显示少量炎性淋巴结。阑尾无肿大，卵巢呈多卵泡状（图2）。胸部CT扫描显示双侧基底实质实变，并伴有充气支气管征，与双侧基底肺炎相符。

图1.

腹腔内积液和盆腔腹膜片增厚

图2.

阑尾在CT扫描中显示正常

治疗干预：随后，患者接受了急诊腹腔镜检查。发现大量脓性积液，并伴有假膜（图3）。阑尾、卵巢、输卵管和胆囊均正常（图4、图5）。此外，空腔器官未见穿孔。采集细菌样本，进行腹腔清洁并进行阑尾切除术。同时，开始广谱随机肠外抗生素治疗，联合头孢曲松、甲硝唑和左氧氟沙星。腹腔液细菌学检查和血培养结果均为阴性。

图 3.

腹腔脓性积液

图 4.

术中探查：阑尾外观正常

图 5.

卵巢和输卵管外观正常

随访及结果：术后过程顺利，患者于术后第 5 天出院，并额外接受了 5 天的口服抗生素治疗。

患者视角：患者对治疗满意，一年后随访良好。