胆囊腺癌继发Krukenberg肿瘤一例报告

一名29岁女性因胆囊癌手术9个月后出现进行性腹胀和疼痛而转诊至肿瘤科（图1）。

图1.

胆囊纵向超声切片（白色箭头），显示胆囊腔内组织充盈，壁增厚至约6毫米（橙色箭头）。

胸部、腹部和盆腔的全面CT扫描显示病情广泛进展。扫描结果显示弥漫性腹膜癌病，以腹水和多个腹膜结节和肿块为特征，主要位于肝周区域、髂窝和盆腔（图2、图3）。此外，患者还出现结节性肝肿大，由于周围腹腔积液，肝脏轮廓明显呈扇贝状（图2）。这种肝脏扇贝状提示腹膜受累，并提示转移过程的显著进展。

图2.

门脉期腹部CT的轴位、冠状位和矢状位重建显示肝脏边界变形（箭头），并伴有结节性异质性病变，其中最大的病变位于VIII段（星号），弥漫性腹水（圆圈）。

图3.

门脉期腹部CT的轴位图像显示弥漫性腹水（圆圈），并伴有多个腹膜结节和肿块，其中最大的一个位于右腰大肌附近的后腹膜，直径约6 cm（箭头）。

特别值得注意的是，双侧附件区域发现了两个肿块（图4、图5）。这些肿块边缘呈分叶状，呈囊实性外观，其实性成分强化，左侧肿块大小为60×47毫米，右侧肿块大小为40×26毫米。卵巢无法与这些附件肿块分开显示，提示可能存在卵巢转移。放射学检查结果强烈怀疑为库肯伯格肿瘤，这是一种罕见但严重的并发症，原发性恶性肿瘤（尤其是来自胃肠道的肿瘤）会转移到卵巢。

图 4.

门脉期腹部 CT 的轴向、冠状面、矢状面重建显示右侧附件有一个囊实性混合肿块（箭头），大小为 6 × 4.6 × 6.2 cm（AP × W × Ht）。

图 5.

门脉期腹部 CT 的轴向、冠状面、矢状面重建显示左侧附件有一个囊实性混合肿块（箭头），大小为 3.1 × 3.2 × 2.6 cm（AP × W × Ht）。