间断缝合

“间断缝合”是外科手术中最基础、最常用的一种缝合技术。它的核心特点是每一针缝合线都独立打结，各针之间互不连接。

基本训练：66.间断缝合

核心特点

1.  独立成针： 缝合时，缝针和缝线穿过切口两侧的组织一次，形成一个“U”形或“8”字形环（取决于缝合方式），然后立即打结并剪断缝线。
2.  独立打结： 每一针缝合完成后都会单独打结并剪线。因此，切口上会看到多个独立的线结。
3.  互不影响： 每一针都是独立的操作单元。如果其中一针松脱或断裂，通常不会影响到其他针的缝合效果（除非张力非常大）。

优点

1.  张力控制精确： 每针可以独立调整松紧度，特别适用于张力较大或组织强度不均匀的切口部位（如筋膜、肌腱、关节部位皮肤）。可以精确地分散张力。
2.  减少对组织血运的影响： 通过独立调整每针松紧度，可以避免因连续缝合过紧导致局部组织缺血坏死。
3.  降低感染风险： 如果伤口某处发生感染或积液，只需拆除感染区域附近的几针即可引流，不需要像连续缝合那样拆除整条缝线，降低了整个伤口裂开的风险。
4.  易于调整对合： 在缝合过程中可以更灵活地调整切口边缘的对合情况（如外翻、内翻）。
5.  操作相对简单直观： 是最基础、易于掌握的缝合技术。

缺点

1.  耗时较长： 每一针都需要独立进针、打结、剪线，相比连续缝合耗时明显增加。
2.  耗材较多： 每针都需要使用一段缝线（包括用于打结的部分），线头多，总耗线量通常大于连续缝合。
3.  异物存留较多： 每个线结都是一个异物点，在组织内留下的异物总量相对较多。
4.  可能影响美观（皮肤）： 在皮肤缝合时，多个线结可能比连续缝合的一个线结更显眼（虽然拆线后差异不大）。

主要适应症

1.  皮肤缝合： 尤其是张力较大的部位、活动部位（如关节附近）或需要精确对合的部位（如面部）。
2.  筋膜缝合： 需要承受较大张力，间断缝合是金标准（如腹壁切口、阑尾切口）。
3.  肌腱缝合： 需要非常牢固且能承受张力的缝合方式。
4.  血管缝合： 需要精确对合内膜，间断缝合可以更好地控制。
5.  神经外膜缝合： 需要精确对合。
6.  感染风险较高的伤口或污染伤口： 便于局部拆线引流。
7.  组织脆弱或血运不佳的部位： 避免连续缝合带来的环扎缺血风险。

常见的间断缝合类型

*单纯间断缝合： 最基础的形式，每针垂直于切口进针出针，形成简单的“U”形环。最常用于皮肤、皮下组织、筋膜等。
*垂直褥式缝合： 每针包含两个进出针点（在切口同侧较远、对侧较近），形成“U”形环，但进出针方向与切口垂直。提供更强的抗张力和外翻作用，常用于皮肤松弛部位（如阴囊）或需要良好外翻的部位。
*水平褥式缝合： 每针包含两个进出针点（在切口同侧平行），缝线走向与切口平行。提供强大的抗张力和外翻作用，但可能影响血运更多，常用于筋膜、肌腱或张力极大的皮肤切口。
*8字形缝合： 缝针连续穿过切口两侧组织两次，形成交叉的“8”字形，然后打结。比单纯间断缝合更牢固，常用于筋膜、腱膜或需要额外加固的部位（如结扎血管蒂）。

操作要点

1.  进针角度： 通常垂直进针和出针。
2.  边距： 针距切口边缘的距离。根据组织类型和张力决定（皮肤通常0.5-1cm）。
3.  深度： 应包含足够的皮下组织，避免仅在表皮缝合（易割裂）。
4.  针距： 两针之间的距离。根据组织张力、愈合能力决定（皮肤通常0.5-1.5cm）。张力大、愈合能力差（如老年人）需更密。
5.  打结： 线结打在切口一侧（通常非功能侧或非美观侧），避免直接压在切口上。松紧度以刚好对合切口边缘、无间隙且不造成组织缺血为度（皮肤缝合时应有轻微的组织隆起）。
6.  剪线： 线头保留适当长度以便拆线（皮肤通常留0.5-1cm）。

注意事项

*打结牢靠： 确保每个结都是方结或外科结，不易松脱。
*避免过紧： 过紧的缝合会切割组织或导致缺血坏死。
*对合良好： 切口边缘应平整对合，无内翻或过度外翻（特定要求外翻的部位除外）。
*减少组织损伤： 轻柔操作，避免反复穿刺或过度钳夹组织。
*选择合适的缝针缝线： 根据缝合的组织类型（如皮肤、筋膜、血管）选择合适大小、型号的缝针和缝线材质（可吸收/不可吸收）及型号（粗细）。

总结来说，间断缝合因其操作独立可控、张力调节精确、便于局部处理（如拆线）等优点，是外科手术中不可或缺的基础缝合技术，尤其适用于需要承受张力、对合要求高或感染风险较大的伤口和组织。