空肠异位胰腺慢性胰腺炎：慢性腹痛的罕见病因

一名 62 岁女性因慢性腹痛 3 年就诊。她描述疼痛为上腹部持续不适，并放射至背部。食用油腻食物或饮酒后疼痛未加剧，且无呕吐或发热等相关症状。

她的手术史意义重大，5 年前因乙状结肠憩室炎行择期腹腔镜前切除术，15 年前因非典型增生行子宫切除术，儿童时期行开放性阑尾切除术。她无胰腺炎病史。她的病史意义重大，为甲状腺功能减退症，需服用甲状腺素治疗。她终生不吸烟，平均每周饮酒 2 杯。

对她的腹痛进行了检查。血液检查（包括全血细胞计数、肝功能、肾功能和脂肪酶）未见异常。腹部超声检查未见异常；具体而言，胆道系统未发现胆结石或胆泥。几年前，她最近一次腹部和盆腔增强CT扫描（CT）结果显示未见异常。上消化道内镜检查和结肠镜检查未见异常。由于持续的疼痛严重影响了她的生活质量，她同意接受选择性诊断性腹腔镜检查以进一步了解疼痛情况。

在对小肠进行全面检查时，发现近端空肠浆膜上有一个黄色、分叶状的长圆形肿块（图1）。切除包括病变在内的一段小肠并送去组织学检查。小肠采用吻合器重新连接。病变的组织病理学检查显示一个16×13毫米的白色浆膜结节（图1a）。空肠黏膜正常（图 2a）。组织切片与异位胰腺组织相符；可见大量腺泡状腺体，偶尔伴有胰岛，围绕主胰管（图 3）。部分腺泡单位可见腺体脱落、纤维化、萎缩和散在慢性炎症，提示既往及慢性胰腺炎（图 4）。显微镜下可见异位胰腺侵犯黏膜下层并与浆膜相邻。未见恶性肿瘤。

图 1.

腹腔镜术中图像，显示空肠浆膜上的异位胰腺。

图 2.

(a). 肠道浆膜面。浆膜面可见 16 毫米白色结节。 (b) 肠腔表面。宏观上未见异常。

图 3.

显微组织学图像，显示 (a) 异位胰腺内的胰腺腺泡和外分泌胰腺。(b) 异位胰腺的主胰管。(c) 异位胰腺内的胰岛 (*) 和内分泌胰腺。

图 4.

显微组织学图像显示胰腺萎缩和纤维化，并伴有散在的慢性炎症，提示既往有胰腺炎病史。

回顾该患者的临床病程，她曾多次因腹痛到急诊就诊。脂肪酶从未升高。在她接受腹腔镜检查几年前的一次就诊中，CT扫描显示左上腹有一小段空肠增厚，并伴有肠系膜强化（图5）；这被报告为非特异性发现。当时C反应蛋白轻度升高。

图5

腹部和盆腔轴向CT扫描，门静脉期及口服造影剂，显示左上腹有一小段空肠增厚（箭头），并伴有肠系膜强化（箭头头）。