腹腔镜左侧肾上腺切除术（图文演示）

10.露出手术部位
•移动脾脏


为了帮助通过肾上腺血管，脾脏必须被从术野移出。这可以透过分开脾膈韧带达成。横卧位置用来暴露脾膈韧带

•分开脾肾韧带


从脾脏下端开始，延伸直到横膈的左肌脚。
首先切除脾脏的后方表面，接着是胰脏。脾脏和胰脏内侧露出肾静脉和主要肾上腺静脉。

•图片说明

1.脾肾韧带

•使用腹腔镜超声波
我们以前的经验（使用目前以血管标记的手术策略之前），有一位病患因为腹腔脂肪组织间的肾上腺无法确定而改为开腹手术。Miccoli等人也偶然遇到这个困难，他们后来使用腹腔镜超声波检查法解决。我们也建议使用这种方法。

11.切除
•脾静脉


切开脾静脉和胰脏尾端至少5cm，逐渐暴露肾静脉，之后是肾上静脉。
之后在胰脏后方表面5或7 cm切开脾静脉。

•肾静脉


切开脾静脉而露出肾静脉，这必须被清楚鉴定。
然后在它的上方仔细切开，直到主要肾上静脉被露出。

•肾上腺静脉


主要肾上静脉往前切开2 cm；
这显示它和一条膈下静脉汇集。

•图片说明

12.静脉结扎
•主要肾上腺静脉


主要肾上静脉（1），已经被切开，在肾脏静脉处夹住并分开。

•膈下静脉


膈下静脉（1）之后用一个手术钩切开，夹住和分开。

•图片说明

1.主要肾上腺静脉
2.副肾上腺静脉

13.动脉结扎
•中间肾上腺动脉

中间肾上腺动脉（1）起源于主动脉，位于副肾上腺静脉后方。
一旦确定，从脂肪组织中的主动脉切开、夹住和分开。

•上方肾上腺动脉


使用一个花生大小的拭绵向外小心牵引该腺体，以帮助通过位于腺体右边上面中间表面的上方肾上动脉（1）。
上方肾上动脉起源于一条膈下动脉，在腺体上部被确定。它被切开、夹住和分开。此时，腺体的上半部完全从横膈膜游离开。

•下方肾上腺动脉


腺体的上方和后方，之后是左外侧，从它们的脂肪组织切开。
使用一个花生大小的拭绵往前牵引该腺体，必要时可以重复此步骤。这可帮助寻找下方的肾脏蒂（1）。
这个肾脏蒂起源于肾动脉。位于该腺体的下后方表面，通常包括2或3个血管分支。分别用一个手术钩切开、夹住和分开。

•血管分支


在某些病患，下方蒂由血管分支组成而必须切开以完成动脉分割。
此时，腺体已经完整从肾脏分开。

•图片说明

14.结束切除/摘取
•结束切除


腺体的血管网络已经被完整分开。游离腺体的目标已经完成，接着进行摘除。
腺体下方外侧和肾脏上方之间有一些附着处，应使用一个单极或双极凝集钩小心切开。

•摘取


该腺体现在已经完整游离，被移入摘取袋。
透过套管进行摘取，可因个案不同而稍微加大套管开口。

•控制与闭合

手术结束时，必须放置一个密闭抽吸引流管24到48小时。

15.术后处理
-病患可能在手术同一天恢复行走。
-在手术当晚恢复液体进食。
-在手术后第一天恢复正常的饮食。
-病患可在术后第二天或第三天出院。

左侧右侧

谢谢分享

学习！

谢谢分享