一种新型可行的全腹腔镜全胃切除术体内食管空肠吻合术：内镜辅助无缝线L形吻合（SLEJ

据 Inaba 等人所述，重叠法（一种线性吻合器重建技术）可提供更佳的视野，确保空肠保持等蠕动方向，并允许更高的吻合口位置，使其成为食管空肠吻合术的更佳选择。在传统的侧侧吻合术中，食管空肠吻合器击发后，使用第二个 Endo GIA™ 吻合器关闭远端食管残端，而空肠切口缺损则采用手工缝合。这种体内缝合会显著延长吻合时间，并带来一些风险，例如缝线穿过空肠后壁，导致空肠旋转，并增加空肠狭窄的发生率。在作者描述的技术中，食管空肠吻合器击发后，使用第二个吻合器一步完成幽门切断，同时关闭食管切口和空肠切口缺损。这样只需两把吻合器即可完成整个吻合。通过空肠悬吊缝线确保空肠切口缺损位于吻合器击发线之外的正确位置。内镜进入空肠后，在空肠切口缺损内侧1-2毫米处放置一根2/0薇乔缝线进行悬吊，无需打结。将远端空肠袢向内尾侧牵拉，同时将胃向左侧头侧牵拉，并将悬吊缝线向外侧牵拉。这种协调的牵拉使得单个吻合器能够同时切断远端食管并闭合食管切口和空肠切口缺损。内镜引导下的吻合术不仅可以预防旋转和吻合口狭窄等技术并发症，还可以通过腔内评估消除黏膜下吻合和腔内吻合口出血等问题。该技术的另一优势在于无需缝合任何缺损，从而显著缩短了吻合时间和整体手术时间。在一些侧侧食管空肠吻合术中，空肠切口缺损位于尾侧，导致蠕动异常，此时肠道的连续性依赖于改良的π形环畸形[12,32]。这种结构会延迟引流，直至食管空肠吻合袋完全充满。相比之下，作者的食管空肠吻合术（SLEJ）将空肠切口缺损置于头侧，从而维持了蠕动正常，避免了空肠吻合袋的形成。因此，重建的消化道能够更接近地模拟正常的解剖功能。在这种无张力、内镜引导的吻合术中，无需额外的浆膜缝合加固。尤其是在远端食管受侵犯的情况下，作者强烈建议在体内吻合术中使用术中内镜辅助，以肉眼观察确定近端手术切缘（图 1 和图 2）。

图 1


吻合术步骤图。(A) 进行肠切开术，(B) 牵拉胃以准备吻合口，(C) 在内镜引导下进行食管空肠侧侧吻合术，(D) 放置 Vicryl 缝线以悬吊空肠吻合口缺损，(E) 在内镜引导下缝合食管切开口和空肠切开口缺损，(F) 通过内镜检查吻合口宽度，(G) 检查食管和肠道旋转情况，以及 (H) 缝合套管针切口。

图 2.


技术示意图。(A) 食管空肠侧侧吻合；(B) 食管切开和空肠切开缺损的缝合。