肝表面引导下环绕肝十二指肠韧带在微创重复肝切除术中Pringle阻滞术中的应用

图 1 展示了在微创肝十二指肠韧带切除术 (MISRLR) 中实施 Pringle 手法的实用且安全的步骤。首先，在胆囊的引导下（如果胆囊已被切除，则以胆囊床为引导）识别 Rouviere 沟。尾状突位于 Rouviere 沟的背侧，下腔静脉 (IVC) 位于尾状突的背侧。确认 Rouviere 沟后，小心地分离尾状突以暴露其外膜。避免进行背侧或侧向分离，以防止损伤下腔静脉或右肾静脉。

图 1

肝表面引导下环绕肝十二指肠韧带的示意图。A：右侧入路；B：左侧入路。IVC：下腔静脉。

一旦显露了斯皮格尔氏叶，即可确认其背侧的下腔静脉。随后，即可安全地进行肝十二指肠韧带环绕术。具体方法是从肝十二指肠系膜的右侧（图1A）或左侧（图1B）插入环形器械（Niti-on；日本千叶县船桥市）或类似器械，例如Endo Retract Mini（美国明尼苏达州明尼阿波利斯市美敦力公司），具体操作取决于哪一侧更容易，器械需穿过下腔静脉腹侧[19,20]。之后，切断器械尖端的胶带，并使用硅胶管进行Rummel止血带技术，实施Pringle阻滞。如果十二指肠与肝十二指肠韧带粘连，则在实施Pringle阻滞前进行粘连松解。术中常规使用多普勒超声检查确认肝脏血流控制情况。 Pringle 胶带固定法的原理在腹腔镜手术和机器人手术中是一致的。