腹腔镜治疗十二指肠闭锁：一位外科医生十年来的视角

采用全身麻醉。患者仰卧于手术台下端，外科医生站在手术台末端。摄像助手位于外科医生右侧，洗手护士位于另一侧。主监视器放置于患者头部上方（图1）。手术通常使用3个穿刺孔。摄像孔经脐部切口置入。可使用哈桑法（Hassan technique）进行腹腔充气。插入一根5毫米套管，并使用一根短（20厘米）、5毫米、30°的腹腔镜，以获得右上腹部的良好广角视野。在患者左侧腹部中段、脐上上方置入一个3毫米穿刺孔，供外科医生右手操作；在患者右侧腹部中段与左侧穿刺孔水平位置置入另一个3毫米穿刺孔（图2）。充气压力设定为 8–10 mmHg，流速设定为 2 L/min。虽然对于平均出生体重约为 2 至 3 kg 的新生儿来说，这个范围可能相对较高，但早期试验中曾尝试过较低的压力（例如 5–7 mmHg），结果发现视野和操作空间欠佳。因此，整个系列试验均采用 8–10 mmHg 的标准设置。

图 1. 腹腔镜十二指肠闭锁修补术的团队和手术台布置。外科医生站在手术台尾部，助手在其右侧，洗手护士在其左侧，麻醉师在其头部。监视器位于患者头部上方。


图 2. 新生儿腹腔镜手术的穿刺孔位置。使用一个 5 毫米的脐部穿刺孔插入光学内窥镜，并在左右上腹分别放置两个 3 毫米的操作孔。根据需要，在腹壁上放置额外的牵引缝线以获得最佳视野。


为了评估腹腔镜手术的长期趋势以及手术经验的影响，作者将 10 年的腹腔镜手术队列（2013-2024 年）分为两个时间阶段：早期（前 5 年，2013-2017 年）和晚期（最近 6 年，2018-2024 年）。早期阶段包括前 7 例腹腔镜手术，晚期阶段包括随后的 13 例。为了评估随着外科医生经验的增加而出现的改进或变化，作者比较了这两个亚组的患者特征和手术结果。此外，作者绘制了按病例顺序排列的手术时间图，以可视化学习曲线（图 3）。作者还绘制了小提琴图，比较了早期和晚期腹腔镜十二指肠闭锁修补术的手术时间（图 4）。

图 3. 连续 20 例腹腔镜十二指肠闭锁修补术的手术时间。分段折线图显示，晚期（病例 8-20）手术时间缩短，表明学习曲线的进步。


图 4. 使用小提琴图比较早期和晚期手术时间。晚期手术时间缩短且更加稳定，表明学习曲线的进步。