腹腔镜阑尾切除术后膀胱损伤的罕见并发症：病例报告及文献综述

术后，患者恢复良好，仅下腹部不适。术后第1天（POD 1），血液检查结果显示白细胞计数（WCC）为13.11 x 10³/μL（参考值2.2-10），C反应蛋白（CRP）为69.23 mg/L（参考值0-5）。引流液仅为15 ml，呈浆液血性。然而，术后第2天（POD 2），引流量增至55 ml，术后第3天（POD 3）增至220 ml。此时，怀疑存在漏诊的膀胱损伤，引流液分析证实了这一诊断，引流液肌酐水平为11354 μmol/L（参考值3450-22900），而患者血清肌酐水平为69 μmol/L（参考值45-100）。插入Foley™导尿管（Microtech，德国门兴格拉德巴赫），并安排进行腹盆部CT扫描。CT延迟期显示输尿管或膀胱无明显造影剂渗漏，盆腔内仅有少量游离液体（如图1-2所示）。CT结果支持轻微膀胱损伤已自行愈合的诊断，因为插入Foley导尿管后未见渗漏，这支持了作者对该患者采取保守治疗方案。

图1. 术后第3天腹部CT轴位图像（10分钟延迟期），显示膀胱内有造影剂（白色箭头），膀胱周围区域无造影剂渗漏（黑色星号），Foley导尿管（灰色箭头）位置良好。


白色箭头：膀胱内有造影剂，灰色箭头：导尿管，黑色星号：膀胱周围区域无造影剂渗漏

图 2. 术后第 3 天腹部 CT 轴位图像（延迟 20 分钟序列），显示膀胱内有造影剂（白色箭头）和导尿管（灰色箭头），膀胱周围区域无造影剂渗漏（黑色星号）。


白色箭头：膀胱内有造影剂，灰色箭头：导尿管，黑色星号：膀胱周围区域无造影剂渗漏

泌尿外科团队参与会诊，并同意采取保守治疗方案，留置导尿管 10 天。作者向患者解释了这一不幸的并发症，并根据 CT 检查结果，向他保证保守治疗即可。术后第5天（POD 5），引流管停止引流后，手术团队拔除了引流管，患者出院回家进行门诊随访，并计划于术后第10天（POD 10）拔除导尿管前进行复查CT膀胱造影。术后第10天，患者在门诊复查，并进行了CT膀胱造影。结果显示，膀胱充盈良好，导尿管球部位置正常，仰卧位和俯卧位均未见造影剂渗漏（如图3-4所示）。基于此，拔除了导尿管，一周后（POD 17）复查。患者恢复良好，伤口愈合良好，无泌尿系统问题，因此出院。

图3. 术后第10天CT膀胱造影轴位图像（仰卧位），显示膀胱内有造影剂（白色箭头），膀胱周围区域无造影剂渗漏（黑色星号）。

图 3


白色箭头：膀胱内充满造影剂，黑色星号：膀胱周围区域无造影剂渗漏

图 4. 术后 10 天的 CT 膀胱造影轴位图像（俯卧位），显示膀胱内充满造影剂（白色箭头），膀胱周围区域无造影剂渗漏（黑色星号）。


白色箭头：膀胱内充满造影剂，黑色星号：膀胱周围区域无造影剂渗漏