根治性宫颈切除术（中文图文）

10. 治疗/输尿管
• 输尿管解剖

                               
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释放输尿管是手术中最困难的部分。 在这一点上，已经限定了位于后壁窝和膀胱之间的膀胱支柱。 以下步骤描述了在左侧执行的过程。

• 触诊输尿管

                               
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输尿管位于膀胱支柱。
通过触诊实现输尿管的识别：
- 用手指放在膀胱子宫之间;
- 夹子放置在腹腔内。
手指被深深地放置在水泡出口空间中并且向外弯曲。 它沿着支柱运行，将其压在夹子上。 隆起，并且通常是特征性的攫取声音，定位输尿管的静脉内部分。

• 分离

                               
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1. 输尿管
2. 远端纤维的支柱被分割
位于输尿管角度下方的小腿部分用弯曲的剥离器穿孔，并且支柱的远端纤维被分开。

11. 处理/宫颈旁组织
• 宫颈旁组织的定义

                               
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1. 输尿管
一旦2条输尿管已经获放，处理左侧子宫颈旁组织，然后在右边。左边的操作步骤如下：
子宫颈旁组织有2个面和2条边。前表面与游离输尿管暴露，和后表面与直肠阴道和直肠子宫韧带部分离。

• 释放子宫颈旁组织的边缘

                               
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1. 输尿管
2. Para-isthmic口
子宫颈旁组织下边缘被定义为1到2厘米后外侧脱离的阴道。
它通过位于子宫动脉环下方的峡部外侧的区域被上限所限制，其被称为para-isthmic口。
解剖器，其开放的尖端限定了宫颈旁组织的限制，通过para-isthmic窗口后（直肠子宫陷凹）到前面（膀胱子宫空间）。

• 子宫颈旁组织的分离

                               
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1. 在2个握器之间进行分离
2. 顶端残端结扎
所有的准备步骤进行，为了安全地将子宫颈旁组织处于下方输尿管的角度。一个抓握器放置在离子宫颈10mm处。它使更多的宫颈旁组织显露在手术视野，允许第二个,更多的侧面,抓握器定位。分工是在两个抓握器之间进行的，和壁残端结扎。所有步骤必须在左边进行，然后在右边进行.。
通常，子宫附件在这种分离后仍然存在。 他们必须用双极剪刀或2个抓手分开; 子宫仍然仅通过其蒂子宫附件连接。

12. 切除/重建 • 宫颈动脉分离                                 登录/注册后可看大图 从这一步开始，根治性宫颈切除术不同与根治性子宫切除术。 确定子宫动脉环后，注意保护它.。 在输尿管基部处分开子宫颈旁组织之后，一个抓手是垂直置于宫颈在子宫峡部水平，低于子宫动脉环，一侧然后在另一侧。 • 宫颈分离                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图 在两侧分开宫颈动脉后，子宫颈在峡部以下分开8至10mm。 子宫颈上部的冷冻切片应确认清晰的边缘。 如果不是这种情况，通过进一步切除或通过子宫切除术立即完成手术。 外科医生应该在进行手术前告知患者这种可能性。 • 子宫颈峡部环扎                                 登录/注册后可看大图 子宫颈的永久性预防性环扎（不可吸收的8.0缝合线）放置在峡部周围并打结在其后表面上。 • 子宫颈重建术                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图 将四根Sturmdorf缝合线（每个基点处有一根）放置在子宫颈套管上，在子宫颈孔周围留下约5mm的冠。 必须避免阴道粘膜进入子宫管，这将危及阴道镜和宫颈内缘的阴道镜监视。

13. 并发症
并发症
一些并发症也与根治性子宫切除术有关.。
直肠损伤是罕见的。
膀胱损伤更频繁。
输尿管损伤的横向缝合在导管；对输尿管分离的情况下，通过腹部的方法再植是强制性的。
经典的术后并发症（感染、血栓形成）比单纯子宫切除术更频繁。
约1%的情况下术后出血需要再次手术。
直肠阴道瘘是罕见的。
存在膀胱阴道瘘的风险。
延长的术后尿潴留是膀胱去神经支配的结果，其频率与手术的根本性成比例。
长期后遗症包括尿道和会导致排尿困难或尿失禁。

具体的并发症
一些特定的手术并发症。
对宫颈和宫颈不孕都是专门针对子宫颈狭窄。
子宫癌的复发在理论上是可能的，但从未被报道过.。
妊娠期并发症包括流产或超高温。剖腹产是强制性的由于永久环扎术。